第二十四章 妊娠合并心臟病

　　第一節(jié) 概述

　　妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病的發(fā)病率為1-4%。

　　1.種類

　　風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊高征心臟病、圍生期心肌病、心律失常、貧血心臟病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病等。

　　2.妊娠分娩對心臟病的影響

　　(1)妊娠期：血容量約增加35%，至孕32～34周達(dá)高峰。妊早期心排量增加較孕前平均增加30%-50%。心排量受孕婦體位影響極大，部分孕婦出現(xiàn)“仰臥低血壓綜合征”。子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位2.5-3.0cm和大血管扭曲。心排量增加和心率加快，導(dǎo)致心肌輕度肥大易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。

　　(2)分娩期：

　　為心臟負(fù)擔(dān)最重的時期

　　第一產(chǎn)程：每次宮縮(250-500ml)回心血量增加，心排血量增加20%。

　　第二產(chǎn)程：除宮縮外，產(chǎn)婦屏氣用力→肺循環(huán)壓力增高→內(nèi)臟血液→心臟負(fù)擔(dān)最重。

　　第三產(chǎn)程：胎兒胎盤娩出后→子宮血竇內(nèi)(500ml)血液→體循環(huán)→回心血量劇增。子宮迅速縮小，腹壓驟降→內(nèi)臟血管擴張→大量血液流向內(nèi)臟，回心血量又減少→發(fā)生心衰。

　　(3)產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日血容量再度增加：子宮收縮、組織間液→體循環(huán)→心衰。

　　3.心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期：妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)。

　　4.心臟病代償功能的分級

　　分4級：

　　(1)Ⅰ級：一般體力活動不受限(無癥狀)。

　　(2)Ⅱ級：一般體力活動稍受限制(心悸、輕度氣短)，休息時無癥狀。

　　(3)Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制(輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難)，休息后無不適;或過去有心衰史。

　　(4)Ⅳ級：不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。