第二十二章 母兒血型不合
一、類(lèi)型
有ABO血型和Rh血型兩類(lèi)。ABO血型多見(jiàn)，Rh血型少見(jiàn)。
二、發(fā)病機(jī)制
(一)胎兒紅細(xì)胞→母體的胎血1ml→孕婦致敏→再次妊娠極少胎血→孕婦相應(yīng)抗體升高。血型抗體IgG→胎盤(pán)胎兒溶血。
(二)ABO血型不合：99%發(fā)生在O型血孕婦，因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG。與A(B)抗原(抗原性弱)相似的物質(zhì)(植物、寄生蟲(chóng)、接種疫苗)，故新生兒溶血病有50%發(fā)生在第一胎。溶血較輕。
(三)Rh血型不合：孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽(yáng)性。Rh抗原特異性強(qiáng)，新生兒Rh溶血病多見(jiàn)于第二胎。
三、診斷要點(diǎn)
(一)孕期診斷
1.母兒血型不合的孕婦有早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)及輸血史。新生兒溶血病的主要表現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。
2.血型檢查：孕婦血型為O型，配偶血型為A、B或AB型。
孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽(yáng)性。
3.羊水中膽紅素測(cè)定：<0.03為安全值。
4.B超檢查：胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤(pán)增大。
(二)產(chǎn)后診斷：臍血血紅蛋白<140g/L、臍血膽紅素>51μmol/L、新生兒網(wǎng)織紅細(xì)胞>0.06、有核紅細(xì)胞>0.02、生后72小時(shí)膽紅素>342μmol/L、有新生兒溶血可能。
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