第六節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

　　(一)第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)

　　1.規(guī)律宮縮

　　產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進展，持續(xù)時間漸長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間長達1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。

　　2.宮口擴張

　　當(dāng)宮縮時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張于潛伏期速度較慢，進入活躍期后擴張速度加快。

　　3.胎頭下降程度

　　定時行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協(xié)助判斷胎位。

　　4.胎膜破裂

　　前羊水囊有助于擴張宮口，宮縮增強，羊膜腔內(nèi)壓力更高，可達40～60mmHg(5.3～8.0kPa)。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。

　　(二)第一產(chǎn)程的進展及處理

　　1.子宮收縮

　　定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間，并予以記錄。

　　用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，較全面反映宮縮的客觀指標。

　　監(jiān)護儀：外監(jiān)護與內(nèi)監(jiān)護。臨床上最常用外監(jiān)護。

　　2.胎心

　　(1)潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次。活躍期后，宮縮頻時應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次。

　　(2)用胎心監(jiān)護儀描記的胎心曲線，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系。

　　第一產(chǎn)程后半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心恢復(fù)。

　　3.宮口擴張及胎頭下降

　　潛伏期臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm。平均每2～3小時宮口擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，>16小時稱為潛伏期延長。

　　活躍期宮口擴張3～10cm。約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，

　　活躍期又劃分3期

　　(1)加速期從宮口擴張3～4cm，約需1.5小時。 (2)最大加速期從宮口擴張4～9cm，約需2小時。 (3)減速期宮口擴張9～10cm，約需30分鐘。 坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。