1[.單選題]下列哪項(xiàng)是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀

　　A.突然寒戰(zhàn)、稽留熱

　　B.咳嗽、胸痛

　　C.氣急發(fā)紺

　　D.咳鐵銹色痰

　　E.惡心、嘔吐、腹脹

　　[答案]D

　　[解析]肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀是咳鐵銹色痰，這是記憶類題型。

　　2[.單選題]女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC21×109/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為

　　A.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

　　B.多發(fā)性肺囊腫伴感染

　　C.肺炎球菌性肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.肺轉(zhuǎn)移瘤

　　[答案]D

　　[解析]根據(jù)題干分析，題目提到1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，提示患者發(fā)病前有誘因，皮膚癤腫常見的病原菌就是金葡菌，根據(jù)病史、表現(xiàn)，符合血源性肺膿腫表現(xiàn)，因此選擇最佳答案是D。

　　3[.單選題]克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

　　A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

　　B.病變中的炎性滲出液黏稠而重

　　C.肺泡內(nèi)的滲出液由COhn孔向周圍肺泡蔓延所致

　　D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

　　E.肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

　　[答案]B

　　[解析]克雷自桿菌肺炎中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜�？死装讞U菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。故選B。

　　4[.單選題]關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.秋季發(fā)病多

　　B.兒童青少年多

　　C.肺部體征明顯

　　D.有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)

　　E.可以無癥狀

　　[答案]C

　　[解析]本題答案為C支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎、細(xì)支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。

　　5[.單選題]在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是

　　A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時(shí)1次

　　B.每日劑量800萬單位，加在50ml液體中緩慢靜滴

　　C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注

　　D.靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完

　　E.對(duì)青霉素過敏者不可使用此藥

　　[答案]B

　　[解析]①青霉素半衰期僅0.5～1h，有效血藥濃度只能維持2?3h，給藥后3～4次血藥濃度即降到很低水平，因此需每日用藥3～4次。②對(duì)于成年輕癥者，可用240萬U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240萬～480萬U/d，分4次靜脈滴注，每6～8h，1次。重癥者，可用1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。③青霉素G水溶液極不穩(wěn)定，其β-內(nèi)酰胺環(huán)極易被水解，從而失去生物活性。因此，青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、分次配制、分次輸入。每次將一定量的青霉素稀釋于少量的液體中(100～200ml)，并盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)滴完。因?yàn)殪o滴時(shí)間過長(zhǎng)，不僅藥濃降低，而且增加了青霉素水解和發(fā)生過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)。④對(duì)于過敏者，當(dāng)然不能使用青霉素。

　　6[.單選題]男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽.1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷自桿菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　[答案]B

　　[解析]葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為黃色膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部x線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。x線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯、中性粒細(xì)胞比例增加。目前院內(nèi)感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黃色葡萄球菌多產(chǎn)生青霉素酶，故青霉素及頭孢類藥物多耐藥。

　　7[.單選題]男，32歲，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體:體溫39℃，急病容，左側(cè)口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞11.0×109/L，N0.78。最可能的診斷是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.急性肺膿腫

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.肺炎支原體肺炎

　　[答案]A

　　[解析]①肺炎鏈球菌肺炎好發(fā)于青年，常于受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰，“口角皰疹”為其重要體征，故本例最可能的診斷為肺炎鏈球菌肺炎;②急性肺膿腫常表現(xiàn)為咳嗽，咳大量臭膿痰，很少出現(xiàn)胸痛及口角皰疹。金葡菌肺炎常急性起病，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳膿性痰，毒血癥狀明顯，如關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡，周圍循環(huán)衰竭等，無口角皰疹。干酪性肺炎好發(fā)于體質(zhì)衰弱者，常表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀，咳嗽咳痰，呼吸困難。肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童，常表現(xiàn)為劇烈咳嗽，無痰或少痰，咽部充血，頸淋巴結(jié)腫大。

　　8[.單選題]女性，55歲，既往健康，3周前急性起病，發(fā)冷發(fā)熱，較多量膿血痰。呼吸困難，發(fā)紺，體征：右肺叩呈濁音，聽診有水泡音，白細(xì)胞25×109/L，中性92%。胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面，伴有局限性液氣胸，診斷最可能是

　　A.支原體肺炎

　　B.過敏性肺炎

　　C.病毒性肺炎

　　D.肺結(jié)核繼發(fā)感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　[答案]E

　　[解析]患者可膿血痰，白細(xì)胞升高明顯，胸片有空洞和液平面，考慮E可能性最大。

　　9[.單選題]男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸、心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3㎝，軟，壓痛(+)，可能合并

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.呼吸衰竭

　　C.肺不張

　　D.心衰

　　E.休克

　　[答案]D

　　[解析]男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸，心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，軟，壓痛(+)表明患者肝區(qū)疼痛，呼呼困難，肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他幾個(gè)選項(xiàng)一般無肝區(qū)疼痛，呼呼困難，肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征等體征。

　　10[.單選題]男性，50歲，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽，咳膿性痰，黏稠，血白細(xì)胞18×109/L，胸片：右上肺大葉實(shí)變影，葉間隙下墜，診斷可能為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.克雷白桿菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺結(jié)核，干酪性肺炎

　　E.滲出性胸膜炎

　　[答案]B

　　[解析]葉間隙下墜是克雷白桿菌肺炎X線典型表現(xiàn)，利用這個(gè)要點(diǎn)就可以和其他疾病鑒別。