第三章 消化系統(tǒng)

　　一、A1

　　1、肝癌一般不轉(zhuǎn)移至

　　A、淋巴結(jié)

　　B、脾

　　C、腹膜

　　D、肺

　　E、腦

　　2、有關(guān)肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

　　A、可完全不痛或僅有輕微鈍痛

　　B、不會出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)

　　C、有時表現(xiàn)為膈抬高

　　D、位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到

　　E、有時可在腹壁上聽到吹風(fēng)樣血管雜音

　　3、肝濁音界消失常見于

　　A、膈下膿腫

　　B、急性肝壞死

　　C、急性胃腸穿孔

　　D、肝癌

　　E、肺氣腫

　　4、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為

　　A、穿孔

　　B、癌變

　　C、出血

　　D、幽門梗阻

　　E、賁門梗阻

　　5、上腹部疼痛同時有咽喉部及胸骨后疼痛的急性胃炎是

　　A、單純性

　　B、腐蝕性

　　C、感染性

　　D、出血性

　　E、化膿性

　　6、下列哪項可判斷為早期胃癌

　　A、病灶局限于胃肌肉層

　　B、病灶局限于黏膜或黏膜下層

　　C、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　D、直徑小于1cm

　　E、病灶局限于胃小彎

　　7、右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是

　　A、浸潤型

　　B、潰瘍型

　　C、腫塊型

　　D、浸潤潰瘍型

　　E、彌漫型

　　8、直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌約占總數(shù)的

　　A、40%～49%

　　B、50%～59%

　　C、60%～69%

　　D、70%～79%

　　E、80%～89%

　　9、大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測最有意義的腫瘤標(biāo)志物是

　　A、AFP

　　B、CEA

　　C、CAl9-9

　　D、CAl25

　　E、AKP

　　10、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是

　　A、右腹肌緊張

　　B、轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛

　　C、右腹Murphy征陽性

　　D、腰大肌試驗陽性

　　E、閉孔內(nèi)肌試驗陽性

　　11、血尿最常見的原因

　　A、運(yùn)動后血尿

　　B、藥物所致的血尿

　　C、前列腺炎

　　D、泌尿系感染

　　E、泌尿系結(jié)石

　　二、A2

　　1、男性，48歲，右季肋區(qū)疼痛半年。CT檢查示：肝右葉12cm×10cm腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個小的低密度結(jié)節(jié)。進(jìn)一步檢查確診為原發(fā)性肝癌�？紤]的治療方法不包括

　　A、肝動脈結(jié)扎術(shù)

　　B、肝動脈栓塞術(shù)

　　C、肝動脈灌注化療

　　D、肝移植手術(shù)

　　E、肝葉切除術(shù)

　　2、男，33歲，冬春季發(fā)作節(jié)律性胃部疼痛十年，近1周疼痛劇烈，以半夜最甚，偶伴嘔吐，胃鏡檢查示十二指腸后壁有0.5cm×0.5cm潰瘍，周圍充血水腫，診斷為十二指腸球部活動性潰瘍，入院治療，為迅速緩解癥狀，選用強(qiáng)烈的抑酸藥物。下列何者作用最強(qiáng)

　　A、西米替丁

　　B、雷尼替丁

　　C、法莫替丁

　　D、硫糖鋁

　　E、奧美拉唑

　　3、男性，38歲，上腹痛病史半年，每年秋春季節(jié)發(fā)病，多在夜間痛，向背部放射，多次排柏油樣便。查體：上腹正中偏右輕壓痛，鋇餐，胃和十二指腸球部未見潰瘍現(xiàn)象，診斷最可能為

　　A、慢性胃炎

　　B、胃神經(jīng)官能癥

　　C、幽門管潰瘍

　　D、球后潰瘍

　　E、十二指腸球炎

　　4、患者，男性，36歲，進(jìn)食后突發(fā)上腹刀割樣疼痛3小時。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍穿孔

　　B、急性闌尾炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性膽囊炎

　　E、急性大葉性肺炎

　　5、女30歲，近年來經(jīng)常上腹灼痛，反酸，疼痛多出現(xiàn)在上午10點(diǎn)及午后4點(diǎn)，有時夜間痛醒，進(jìn)食后緩解。X線鋇餐診斷為十二指腸潰瘍，應(yīng)選用的藥物是

　　A、阿托品

　　B、胃舒平

　　C、胃得樂

　　D、雷尼替丁

　　E、樂得胃

　　6、女性，20歲，進(jìn)食剩飯，隨后發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐，體溫36.5℃，上腹部壓痛陽性，腸鳴音活躍，白細(xì)胞總數(shù)、分類及便常規(guī)正常。首先考慮

　　A、急性胃炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、胃潰瘍

　　D、膽囊炎

　　E、胃神經(jīng)官能癥

　　7、患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍

　　B、胃癌

　　C、胰腺癌

　　D、膽囊結(jié)石

　　E、慢性胰腺炎

　　8、女性，50歲，因便血2月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁2cm×2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是

　　A、經(jīng)肛局部切除術(shù)

　　B、骶后徑路局部切除術(shù)

　　C、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

　　D、經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)

　　E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

　　9、化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后再次縫合而愈合，切口愈合類型應(yīng)記為

　　A、Ⅱ/乙

　　B、Ⅱ/丙

　　C、Ⅲ/甲

　　D、Ⅲ/乙

　　E、Ⅲ/丙

　　10、男，30歲，急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕，但仍有發(fā)熱，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應(yīng)

　　A、立即手術(shù)，切除闌尾

　　B、立即手術(shù)，切除腫塊

　　C、立即手術(shù)，腹腔引流

　　D、暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療

　　E、用廣譜抗生素治療，不需手術(shù)

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：消化性潰瘍急性穿孔有典型的潰瘍病史，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等可資鑒別。急性消化道穿孔時，會出現(xiàn)膈下游離氣體，導(dǎo)致肝濁音界消失。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查消化性潰瘍的并發(fā)癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。臨床上可出現(xiàn)A、B、C、D四種并發(fā)癥，其中出血是最常見的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現(xiàn)賁門梗阻。因此正確答案為C。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腐蝕性胃炎常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 解剖學(xué)上將胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容主要為液體或半流體，腫瘤類型多為腫塊型，并不易引起腸腔狹窄。右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　9、

　　【正確答案】 B

　　10、

　　【正確答案】 B

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 炎性闌尾與輸尿管或膀胱接近尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞，若明顯血尿則應(yīng)考慮泌尿系結(jié)石等病變。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 H2受體拮抗劑(H2RA)可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，以前一作用為佳，而后一作用不如質(zhì)子泵抑制劑(PPI)充分。PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強(qiáng)且作用持久。與H2RA相比，PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、潰瘍愈合率較高。DU患者總療程一般為PPI 2～4周或H2RA 4～6周;GU患者總療程為PPI 4～6周或H2RA 6～8周。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 球后潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現(xiàn)出血、穿孔，由于部位較下，器械檢查更易漏診。并發(fā)癥主要有上消化道大出血和梗阻，其次是穿孔和阻塞性黃疸。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性大葉性肺炎一般不會出現(xiàn)肝濁音界消失，故可排除B、C、D及E。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍病有句俗話叫做無酸就無潰瘍，目前潰瘍病治療的重點(diǎn)是抑制胃酸和根除幽門螺旋桿菌，而雷尼替丁可以抑制胃酸分泌。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃潰瘍(A)一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應(yīng)無固定腫塊，故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除;膽囊結(jié)石(D)疼痛特點(diǎn)為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除;慢性胰腺炎(E)無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　9、

　　【正確答案】 E

　　10、

　　【正確答案】 D