答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。

　　腎炎性水腫：由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時(shí)，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細(xì)血管通透性增高可進(jìn)一步加重水腫。

　　腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因?yàn)橛倚男牧λソ邥r(shí)，心輸出量減少，導(dǎo)致腎臟灌注減少，從而啟動(dòng)腎素---血管緊張素---醛固酮分泌系統(tǒng)，引起腎臟的水鈉潴留。水鈉潴留使血管內(nèi)血容量增加，目的是改善心輸出量，恢復(fù)正常腎灌注。然而由于心力衰竭存在，并不能增加心輸出量，靜脈內(nèi)積存過(guò)量液體，導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)入組織間的液體增加。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。此時(shí)心輸出量減少，體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭時(shí)，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高，引起組織水腫。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濾過(guò)的力量和重吸收的力量之差，稱為有效濾過(guò)壓。在毛細(xì)血管靜脈端，有效濾過(guò)壓為正值，表明液體濾出毛細(xì)血管的力量大于液體被重吸收入毛細(xì)血管的力量，則血漿被濾出生成組織液;在毛細(xì)血管靜脈端，有效濾過(guò)壓為負(fù)值，表明液體濾出毛細(xì)血管的力量小于液體被重吸收人毛細(xì)血管的力量，則組織液回流入血。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮，按一定的途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，這種電變化通過(guò)周圍的導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到身體表面。引導(dǎo)電極置于體表一定部位所記錄出來(lái)的心臟電變化的波形稱為心電圖。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PR間期(或PQ間期)：是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，為0.12～0.20秒。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開(kāi)始興奮所需要的時(shí)間，故也稱為房室傳導(dǎo)時(shí)間;在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期延長(zhǎng)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 影響射血分?jǐn)?shù)增大的因素有兩個(gè)，一是搏出量增大，另一個(gè)是心室舒張末期容積減小。心肌收縮能力增強(qiáng)，使得搏出量增大，進(jìn)而引起射血分?jǐn)?shù)增大。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。安靜狀態(tài)下，健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在對(duì)比不同個(gè)體的心泵功能時(shí)，需要用體表面積對(duì)心輸出量的實(shí)測(cè)值進(jìn)行校正，得到單位體體表面積的心輸出量數(shù)值，稱為心指數(shù)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心指數(shù)是按每平方米體表面積計(jì)算的每分輸出量，而每分輸出量=心率×每搏輸出量，所以，心指數(shù)[L/(min·m2)]= [心率×每搏輸出量(L/min)]/體表面積(m2)

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞的生理作用

　　兒茶酚胺作用于心肌β1、β2受體，通過(guò)對(duì)G蛋白和腺苷酸環(huán)化酶的相繼激活，使細(xì)胞內(nèi)CAMP水平升高，后者激活了PKA和促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的磷酸化過(guò)程，增加自律細(xì)胞的If內(nèi)向電流，也能通過(guò)Ca2+通道磷酸化而加大Ca2+電流，以及加大K+電流的幅值。此題選C。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體內(nèi)各器官的血流量一般取決于器官組織的代謝活動(dòng)，代謝活動(dòng)越強(qiáng)，耗氧越多，血流量也就越多。器官血流量主要通過(guò)對(duì)關(guān)注該器官的阻力血管的口徑的調(diào)節(jié)而得到控制。除了有神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)機(jī)制外，還有局部組織內(nèi)的調(diào)節(jié)機(jī)制。試驗(yàn)證明，如果將調(diào)節(jié)血管活動(dòng)的外部神經(jīng)和體液因素都去除，則在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，器官、組織的血流量仍能通過(guò)局部的機(jī)制得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。這種調(diào)節(jié)機(jī)制存在于器官組織或血管本身，故也成為自身調(diào)節(jié)。比如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的血流量就會(huì)速度加快、血流量加大。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 實(shí)驗(yàn)證明內(nèi)皮素是具有強(qiáng)烈而持久的縮血管效應(yīng)和促進(jìn)細(xì)胞增殖及肥大細(xì)胞的效應(yīng)，并參與心血管細(xì)胞的凋亡。

　　血管緊張素Ⅱ在氨基肽酶或中性內(nèi)肽酶酶解作用下生成七肽的血管緊張素Ⅲ和六肽的血管緊張素Ⅳ。血管緊張素Ⅲ和六肽的血管緊張素Ⅳ作為強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)及醛固酮分泌的刺激物，調(diào)節(jié)血壓。(Ⅲ、Ⅳ比Ⅱ的縮血管更強(qiáng))

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 去甲腎上腺素也能顯著地增強(qiáng)心肌收縮力，使心率增快，心輸出量增多,但在完整機(jī)體給予靜脈注射去甲腎上腺素后，通常會(huì)出現(xiàn)心率減慢。這是由于去甲腎上腺素能使外周阻力明顯增大而升高血壓的這一效應(yīng)，通過(guò)壓力感受器反射而使心率減慢，從而掩蓋了去甲腎上腺素對(duì)心的直接作用。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿作用于心肌細(xì)胞膜的M型膽堿能受體，可導(dǎo)致心率減慢，心房肌收縮能力減弱，心房肌不應(yīng)期縮短，房室傳導(dǎo)速度減慢，即具有負(fù)性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)作用。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)這三種調(diào)節(jié)中，神經(jīng)調(diào)節(jié)作用最快。故選B。D是屬于體液調(diào)節(jié)，比神經(jīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)慢，故不選。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　19、

　　【正確答案】 C

　　20、

　　【正確答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在一定范圍內(nèi)心率加快可增加心輸出量，在心率超過(guò)170-180次/分后，由于舒張期的縮短遠(yuǎn)比收縮期的縮短明顯，故心室充盈顯著減少，搏出量明顯減少，使心輸出量減少�？焖偕溲�期泵入心室的血量占2/3。其縮短，對(duì)心室充盈影響最大。本題選A。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由臥位突然站立，則在重力的作用下，血液回到右心減緩，右心室回心血量減少，右心泵出血量減少，進(jìn)入左心室血量亦減少，則最終左室泵出血量降低。

　　前負(fù)荷(preload)是指肌肉在發(fā)生收縮期前所承載的負(fù)荷，它使肌肉在收縮前處于某種被拉長(zhǎng)的狀態(tài)，具有一定的初長(zhǎng)度。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓水平的平均值。由于心動(dòng)周期中舒張期較長(zhǎng)，所以平均動(dòng)脈壓接近舒張壓。

　　平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3的脈壓

　　脈壓=收縮壓—舒張壓

　　小劑量腎上腺素通過(guò)興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓升高，同時(shí)作用于骨骼肌血管床的β受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。因此平均動(dòng)脈壓變化不大。

　　腎小腺素和去甲腎腺素藥理作用點(diǎn)滴

　　腎上腺素

　　對(duì)β受體親合力更強(qiáng)(相對(duì)去甲腎上腺素)

　　在骨骼肌和肝臟血管，β腎上腺素能受體占優(yōu)勢(shì)。小劑量腎上腺素作用以興奮β受體的效應(yīng)為主，引起血管舒張，大劑量也興奮α受體，引起血管收縮。

　　在皮膚、腎、胃腸道的血管平滑肌，α腎上腺素能受體在數(shù)量在占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素的作用是使這些器官的血管收縮。

　　去甲腎上腺素

　　主要通過(guò)α受體發(fā)揮作用，因多數(shù)血管平滑肌都富含α受體，因此去甲腎上腺素可使血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，外周阻力增大，血壓升高。故臨床上將去甲腎上腺素作為升壓藥。