第一章 呼吸系統(tǒng)

　　一、A1

　　1、慢性阻塞性肺部疾患包括

　　A、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫

　　B、慢性支氣管炎、慢性鼻炎、慢性肺炎

　　C、慢性支氣管炎、慢性肺炎、肺水腫

　　D、慢性支氣管炎、肺水腫

　　E、慢性支氣管炎、肺氣腫

　　2、克匿格征屬于

　　A、牽張反射

　　B、淺反射

　　C、病理反射

　　D、腦膜刺激征

　　E、自主神經(jīng)反射

　　3、我國結(jié)核病的流行特點(diǎn)是

　　A、低感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率和低遞降率

　　B、高感染率、高患病率、低死亡率、高耐藥率和低遞降率

　　C、高感染率、高患病率、低死亡率、低耐藥率和低遞降率

　　D、高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率和高遞降率

　　E、高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率和低遞降率

　　4、要判斷肺結(jié)核有無傳染性，以下最可靠的依據(jù)是

　　A、PPD試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)

　　B、痰中找到結(jié)核桿菌

　　C、紅細(xì)胞沉降率增快

　　D、X線胸片可見鈣化點(diǎn)和空洞

　　E、有發(fā)熱、乏力等結(jié)核中毒癥狀

　　二、A2

　　1、男，55歲，慢性支氣管炎史5年，近1年痰血3次，鑒別診斷時哪項(xiàng)疾病不需要鑒別

　　A、肺結(jié)核

　　B、肺炎

　　C、支氣管擴(kuò)張

　　D、支氣管肺癌

　　E、支氣管哮喘

　　2、患者，男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用“卡托普利”降壓治療可控制。3個月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)師建議下停用“卡托普利”藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實(shí)質(zhì)性病變，查“血支原體陽性”而用“阿奇霉素”治療后仍未見效而就診，查體無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

　　A、血清支原體抗體

　　B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　C、心臟彩超+心功能

　　D、肺功能+激發(fā)試驗(yàn)

　　E、胸部高分辨CT

　　3、患者，女性，55歲。自幼起發(fā)作性喘息，發(fā)作時經(jīng)“氨茶堿，地塞米松”靜脈推注可緩解，近1周來癥狀再發(fā)并加重急診。查體：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音�；颊咦羁赡艿脑\斷是

　　A、左心衰竭

　　B、上氣道阻塞

　　C、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　D、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

　　E、支氣管哮喘

　　4、患者，男性，59歲，吸煙50年。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來活動后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音。FEV1/FVC為60%，該患者最可能的診斷是

　　A、COPD

　　B、肺結(jié)核

　　C、支氣管擴(kuò)張

　　D、支氣管哮喘

　　E、支氣管肺癌

　　5、患者男性，67歲，吸煙，有COPD病史30余年。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時急送醫(yī)院。查體：BP150/75mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干、濕啰音，A2

　　A、動脈血?dú)夥治?/P>

　　B、胸部X線片

　　C、心臟超聲波

　　D、動態(tài)心電圖

　　E、肺功能

　　6、男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動的淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

　　A、原發(fā)型肺結(jié)核

　　B、血行播散型肺結(jié)核

　　C、浸潤型肺結(jié)核

　　D、支氣管肺癌

　　E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　7、患者，男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血40余年，再發(fā)咯血10天入院，查體：體溫37.8℃，消瘦，雙肺叩呈過清音，呼吸音減弱，右上肺可聞及濕啰音。胸部CT見右肺門上提、肺門呈垂柳狀、上肺厚壁空洞，該患者首先考慮的是

　　A、原發(fā)型肺結(jié)核

　　B、浸潤型肺結(jié)核

　　C、血行播散型肺結(jié)核

　　D、結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　8、男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無壓痛。提示該患者的診斷可能是

　　A、喉炎

　　B、肺癌

　　C、胃癌

　　D、鼻咽癌

　　E、肺結(jié)核

　　9、某尸檢發(fā)現(xiàn)，其肺體積增大邊緣鈍圓。色灰白，質(zhì)軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。則此人死因可能是

　　A、肺癌

　　B、肺結(jié)核

　　C、矽肺

　　D、肺氣腫

　　E、以上都不可能

　　10、某人患有癌癥，穿刺取肝組織，鏡下，發(fā)現(xiàn)有類肺樣組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核多形，核質(zhì)比大，則該患者患有

　　A、肝癌

　　B、肺癌

　　C、腸癌

　　D、食管癌

　　E、乳腺癌

　　11、診斷肺癌常用的最主要的手段是

　　A、痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　B、支氣管檢查

　　C、胸部X線檢查

　　D、胸腔積液檢查

　　E、經(jīng)胸壁穿刺活檢

　　12、肺癌最常見的組織學(xué)類型是

　　A、鱗狀細(xì)胞癌

　　B、小細(xì)胞癌

　　C、腺癌

　　D、大細(xì)胞癌

　　E、細(xì)支氣管肺泡癌

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。克匿格征屬于腦膜刺激征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查關(guān)于我國結(jié)核病流行狀況內(nèi)容。中國約有6億人感染結(jié)核分枝桿菌，約有451萬人患有活動性肺結(jié)核，每年死于結(jié)核病的人數(shù)達(dá)13萬。高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率和低遞降率為我國的結(jié)核病流行特點(diǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)合本病例病史、體征、X線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中樞性疾病。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾�。悍谓Y(jié)核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結(jié)核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，同時亦無明顯結(jié)核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查�；颊卟∈分性�查“血支原體陽性”，雖然具體情況不是很詳細(xì)，但病程中用“阿奇霉素”治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗(yàn)為唯一的診斷依據(jù)，故D答案為正確答案。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查對支氣管哮喘診斷的臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點(diǎn)有：①55歲女性患者;②發(fā)作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解;③體檢示;端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點(diǎn)可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結(jié)果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案�；颊唠m然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難，但肺部無濕啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病均無病史提供，故B、C、D答案可排除。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查對慢性阻塞性肺疾病診斷臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點(diǎn)：①老年吸煙者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促;③查體有肺氣腫(桶狀胸)體征，加之發(fā)熱、肺部啰音等急性加重的臨床表現(xiàn);④肺功能一秒率為60%，綜合上述臨床特點(diǎn)，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張相鑒別。本病例無結(jié)核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結(jié)核，其他均可能性小。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　8、

　　【正確答案】 B

　　9、

　　【正確答案】 D

　　10、

　　【正確答案】 B

　　11、

　　【正確答案】 C

　　12、

　　【正確答案】 A