答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在休克時應用血管活性藥物可以改善微循環(huán)，增加組織灌流量和回心血量。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 感染性休克常繼發(fā)于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、急性彌漫性腹膜炎、膿毒癥，是以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。感染性休克的病理生理變化比較復雜，故治療比較困難。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克的急救措施：盡快控制活動性大出血，保持呼吸道通暢，盡量使患者安靜，避免過多搬動，適當抬高頭部和下肢，通風、吸氧、保暖。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中心靜脈壓可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。正常值為5～10cmH2O，當中心靜脈壓小于5cmH2O時，表示全省血容量不足。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 休克的診斷關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)早期臨床癥狀。凡是遇到嚴重損傷、大量出血、重度感染以及過敏病人和有心臟病病史者，應該想到并發(fā)休克的可能;臨床觀察中對于有出汗、興奮、心率加快、脈壓小或尿少等癥狀者，應疑有休克。若病人出現(xiàn)神智淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者，則標志病人已經(jīng)進入休克抑制期。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克的治療原則有以下幾點：①補充血容量首先以輸注平衡鹽溶液為主;②控制感染，主要措施為應用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶;③糾正酸堿平衡，感染性休克常伴嚴重的酸中毒，需及時糾正，可應用5%碳酸氫鈉靜脈滴注;④心血管活性藥物的應用，可以采用血管擴張藥物治療和應用改善心功能藥物;⑤應用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥;⑥全身的營養(yǎng)支持等。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當尿量維持在30ml/h以上時，表明休克已經(jīng)糾正。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標，也是反映微循環(huán)的改善的最重要指標。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時，表示血容量不足，高于15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O時，則表示有充血性心力衰竭。為取得可靠結(jié)果，應作連續(xù)測定，進行動態(tài)觀察。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克代償期時血壓正�；蛏愿撸�休克抑制期時血壓下降。肢體溫度、色澤等能夠反映體表灌注情況。但是血壓并不是反映休克程度最敏感的指標。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者糾正休克，補足血容量后，中心靜脈壓偏低，血壓偏低，應用血管收縮機使血管收縮，血壓和中心靜脈壓上升。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標，也是反映微循環(huán)的改善的最重要指標。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 休克是機體有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是一個有多種病因引起的綜合征。組織細胞供氧不足和需求增加是休克的本質(zhì)。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 休克代償期：者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等血壓正�；蛏愿�，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小尿量正�；驕p少。若處理及時、得當，休克可得到糾正。否則病情繼續(xù)發(fā)展，便進入休克抑制期。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 休克的治療原則，是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能和恢復人體的正常代謝。對于感染性休克宜采取升壓藥物。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 通過擴充血容量和應用血管擴張劑，微循環(huán)障礙一般可以得到改善。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 失血性休克為低血容量性休克的一種，治療的過程中應該首先應快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液來補充血容量。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為此患者急性胰腺炎并發(fā)休克，尿量低于25ml/h，所以可以判斷此患者出現(xiàn)了急性腎衰竭。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克代償期：有效循環(huán)血容量的降低在20%(800ml)以下;臨床上患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等;血壓正常或稍高，脈壓差縮小，尿量正�；驕p少。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者外傷導致肝破裂，致使肝中血液大量丟失，所以診斷為創(chuàng)傷性休克。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于患者因外傷而導致休克，主要依據(jù)臨床的綜合表現(xiàn)來進行診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為右上腹部受外傷導致休克，除了隨時監(jiān)測休克期的體征外，其他部位沒有受到傷害，故不必進行頭部的CT掃描。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于休克的病人的急救措施，病人體位應該為頭和腳略高位，不能完全平臥。

　　<5>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于肝臟破裂并發(fā)低血容量性休克的情況，應該積極治療抗休克治療，待血壓穩(wěn)定或者回復以后迅速實施手術(shù)。

　　<6>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在失血性休克中，喪失的主要是血液，失血量一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計。在補充血容量時，并不需要全部補充血液，首先應快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病人的綜合臨床表現(xiàn)，可以判斷患者處于中度休克期。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者雙下肢擠壓傷導致中度休克，可知其循環(huán)系統(tǒng)的生理改變是血容量相對不足。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為循環(huán)血量不足造成休克，所以休克的治療先補足血容量為先。治療方法應該以充分補液為主。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時，表示血容量不足。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O，高于15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP)：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時，表示血容量不足，高于15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O時，則表示有充血性心力衰竭。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人因大量嘔血導致休克類型為失血性休克。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、急性彌漫性腹膜炎、膿毒癥，是以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 創(chuàng)傷性休克多見于一些遭受嚴重損傷的患者，如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此病人臨床癥狀為因麻醉誘導導致心臟搏動紊亂產(chǎn)生心源性休克。