第七章　中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)

　　第一節(jié)　中藥處方

　　一、處方的意義

　　中藥處方是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辨證立法和用藥要求，既是給中藥調(diào)劑人員的書面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)的憑證，具有法律意義。

　　二、處方格式

　　三、處方的常用術(shù)語(yǔ)

　　(一)與藥名有關(guān)的術(shù)語(yǔ)

　　1.炮制類：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥

　　2.修治類：遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏梢蛇去頭去鱗片

　　3.產(chǎn)地類：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、江枳殼

　　4.品質(zhì)類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔石決明等

　　5.采時(shí)新陳類：綿茵陳、陳香櫞、鮮蘆根、嫩桂枝、霜桑葉

　　6.顏色、氣味類：紫丹參、香白芷、苦杏仁等

　　第二節(jié)　處方審核

　　一、處方審核的原則和要求

　　在審方中必須注意以下幾點(diǎn)。

　　1.認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，包括處方前記、正文、后記是否清晰完整，并確認(rèn)處方的合法性，對(duì)不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑。對(duì)老年、妊娠期、兒童、肝腎功能異常等特殊人群的用藥適宜性進(jìn)行重點(diǎn)審核，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)向處方醫(yī)生或患者核對(duì)。

　　2.藥師審核處方后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

　　3.藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

　　4.處方一般以當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期，但最長(zhǎng)不得超過3天。

　　5.藥師不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方旁注等。

　　第三節(jié)　處方調(diào)配與復(fù)核

　　一、飲片處方調(diào)配

　　(一)飲片斗譜安排2006 2007 2012A

　　◇ 高層：質(zhì)地較輕且用量較少的藥物如月季花、白梅花、佛手花;玫瑰花、代代花、厚樸花;地骨皮、千年健與五加皮;絡(luò)石藤、青風(fēng)藤與海風(fēng)藤;密蒙花、谷精草、木賊草等。

　　◇ 中上層：常用藥物;

　　◇ 較下層：質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類和易污染的(炭藥);

　　◇ 最底層：質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，如蘆根與茅根;茵陳與金錢草;白花蛇舌草與半枝蓮;燈心草與通草;竹茹與絲瓜絡(luò);薄荷與桑葉;荷葉與荷梗。

　　◇ 可同放于一個(gè)藥斗：經(jīng)常一起配伍、同一藥物不同炮制品、性能相似、處方的藥對(duì)。2004A

　　◇ 不可同放一斗中：屬配伍禁忌的藥、形狀類似而功能各異。 2012A 2014A蒲黃與海金沙，紫蘇子與菟絲子，山藥與天花粉，杏仁與桃仁，厚樸與海桐皮，荊芥與紫蘇葉，大薊與小薊，炙甘草與炙黃芪，當(dāng)歸與獨(dú)活，制南星與象貝(浙貝)，菟絲子與蘇子，熟地與黃精，知母與玉竹，蛇床子與地膚子，玫瑰花與月季花，血余炭與干漆炭，韭菜子與蔥子等。

　　◇ 藥名相近，但性味功效不同的飲片不應(yīng)排列在一起　如附子與白附子，藜蘆與漏蘆，天葵子與冬葵子等。

　　◇ 同一植物來(lái)源但不同部位入藥的并且功效不相同的飲片不能排列在一起，如麻黃與麻黃根。