第二章　中醫(yī)診斷基礎

　　第一節(jié)　中醫(yī)診斷學概述

　　寒熱用以分辨疾病的屬性;

　　表里用以分辨疾病病位與病勢的淺深;

　　虛實用以分辨邪正的盛衰;

　　陰陽是區(qū)分疾病類別的總綱。

　　第二節(jié)　四診-望診

　　(一)望色

　　1.白色的臨床意義

　　主虛寒證、失血證。

　　2.黃色的臨床意義

　　主虛證、濕證。黃為脾虛、濕蘊的征象。故脾失健運，而氣血不充，或水濕不化者，面即常見黃色。面色淡黃，枯槁無澤，稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮之故，若面色黃而虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰、濕邪內(nèi)阻所致。如面、目、身俱黃，稱為黃疸，其中黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多屬濕熱，黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕。

　　3.赤色的臨床意義

　　主熱證。赤為血色。熱盛而致脈絡血液充盈則面色紅赤。故面赤多見于熱證。若滿面通紅，多屬外感發(fā)熱，或臟腑陽盛的實熱證，僅顏部潮紅，則多屬陰虛而陽亢的虛熱證，如久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝，多為戴陽證，是虛陽上越的危重癥候。

　　4.青色的臨床意義

　　主寒證、痛證、瘀血證及驚風證。青為寒凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻的氣色。蓋寒主收引，寒盛而留于經(jīng)脈，則經(jīng)脈拘急不舒，阻礙氣血的運行，或氣滯而凝，或血阻而瘀，都可使面色發(fā)青，甚至出現(xiàn)青紫色。如陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛，可見蒼白而帶青的面色;心氣不足，推動無力，血行不暢，可見面色青灰、口唇青紫，多為氣虛血瘀所致。又有小兒高燒，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口唇四周最易察見，往往是驚風的先兆。

　　5.黑色的臨床意義

　　主腎虛、水飲證、瘀血證。黑為陰寒水盛的病色。寒水陰邪所以過盛，主要在于腎陽的虛衰。腎為水火之臟，陽氣之根。陽虛火衰，則水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，血行不暢，故面多見黑色。目眶周圍見黑色，多見于腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證。若面黑而干焦，則多為腎精久耗。

　　(二)望舌質(zhì)和舌苔

　　1.望舌質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義

　　(1)望舌色 主要觀察舌質(zhì)顏色的異常變化

　�、俚�白舌：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。常見于陽虛、血虛的病證。

　　②紅舌：舌色深于正常舌，稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚，反映于舌質(zhì)，故呈現(xiàn)紅色�？梢娪诶飳崯嶙C，也可見于陰虛內(nèi)熱。

　�、劢{舌：舌色深紅，稱為絳舌。主內(nèi)熱深重。外感熱病，表示邪熱深入營血，多見于熱性病極期。內(nèi)傷雜病，常見于久病、重病之人，多屬陰虛火旺。

　�、茏仙啵荷嘁娮仙�，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰液兩傷，血氣壅滯不暢之象;淡紫或青紫濕潤，多因陰寒內(nèi)盛，血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點，多為血瘀之象。

　　(2)望舌形 主要是觀察舌質(zhì)的榮枯老嫩以及形體的異常變化。

　　望舌形首先應注意舌體的榮枯老嫩。舌體明潤者為榮，說明津液充足;舌體干癟者為枯，說明津液已傷;舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂蒼老者為老，多屬實證、熱證;紋理細膩，形色浮胖嬌嫩者為嫩，多屬虛證、寒證。同時還要觀察舌體的胖瘦、大小，有無裂紋、齒痕及芒刺等情況。

　�、倥执笊啵狠^正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致;如舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛;若舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。

　　②瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌，是陰血虧虛，舌體不充之象。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛;瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。

　�、哿鸭y舌：舌面上有明顯的裂溝，稱為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損;舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤的反映。其中正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無診斷意義。

　�、荦X痕舌：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。

　�、菝⒋躺啵荷嗳轭^增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺。若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛;舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛;舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。

　　A型題.舌胖大，有齒痕，所屬的是

　　A.肺氣虛

　　B.脾氣虛

　　C.腎陰虛

　　D.肝血虛

　　E.心血虛

　　『正確答案』B

　　A.齒痕舌

　　B.胖大舌

　　C.芒刺舌

　　D.痿軟舌

　　E.瘦薄舌

　　根據(jù)中醫(yī)望診理論

　　2016B.熱邪亢盛可見

　　2016B.脾腎陽虛可見

　　『正確答案』CB

　　(3)望舌態(tài) 主要是觀察舌體運動的變化。

　　①強硬：舌體強硬，運動不靈活，屈伸不便，或不能轉(zhuǎn)動，致使語言謇澀，稱為“舌強”。若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi)阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者，多為中風征兆。

　　②痿軟：舌體軟弱，伸卷無力，轉(zhuǎn)動不便，是為舌痿。多屬氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛;舌絳而萎，是陰虧已極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。

　�、垲潉樱荷囿w震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內(nèi)動之象。

　�、芡屡�：舌伸長，吐露出口外者為吐舌;舌時時微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌舔口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕;弄舌多為動風先兆，或小兒智能發(fā)育不良。

　�、萃嵝保荷囿w偏斜于一側，稱為歪斜。多是中風或中風之先兆。

　�、薅炭s：舌體緊縮不能伸長，稱為短縮。多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈;舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻;舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。

　　2.望舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義

　�、侔滋Γ阂话愠Ｒ娪诒碜C、寒證。

　�、邳S苔：主熱證、里證。黃苔，為熱邪熏灼所致，故主熱證。

　　1.口渴與飲水異常變化的臨床意義

　　口渴多飲，常見于熱證，大渴喜冷飲，為熱盛傷津;

　　渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰飲內(nèi)停，水津不能上承之證;

　　口渴而不多飲，常見于急性熱病，多屬熱入營血;

　　口干，但欲漱水不欲咽，可見于瘀血;

　　大渴引飲，小便量多，是為消渴。

　　2.食欲與食量異常變化的臨床意義

　　厭惡食物而惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷食。

　　食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。

　　食欲過于旺盛、食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛、腐熟太過所致。

　　A.食欲減退

　　B.消谷善饑

　　C.惡聞食臭

　　D.饑不欲食

　　E.嗜食異物

　　傷食多見

　　脾胃虛弱多見

　　『正確答案』CA

　　3.口味異常的臨床意義

　　口苦，多見于熱證，特別是常見于肝膽實熱的病變;

　　口甜而膩，多屬脾胃濕熱;

　　口中泛酸，多為肝胃蘊熱;

　　口中酸餿，多為食積內(nèi)停;

　　口淡乏味，常見于脾虛不運。

　　A.發(fā)汗煩渴，汗多脈洪

　　B.午后熱甚，身熱不揚

　　C.午后發(fā)熱，五心煩熱

　　D.長期低熱，勞倦則甚

　　E.日晡熱甚，腹痛便結

　　2016B.氣虛發(fā)熱的癥狀特點是

　　2016B.濕溫潮熱的癥狀特點是

　　2016B.陰虛內(nèi)熱的癥狀特點是

　　『正確答案』DBC

　　A.午后發(fā)熱，五心煩熱

　　B.午后熱甚，身熱不揚

　　C.日晡熱甚，腹痛便結

　　D.長期低熱，勞倦則甚

　　E.發(fā)熱煩渴，汗多脈洪

　　2017B.某男，30歲。居處潮濕，長夏發(fā)病，診斷為濕溫潮熱，其發(fā)熱特征是

　　2017B.某男，30歲。經(jīng)常便秘，因飲酒且過量食用辛辣烤炙之品而發(fā)病。診斷為陽明潮熱，其發(fā)熱特征是

　　『正確答案』BC