一、最佳選擇題

　　1、腦出血治療原則錯(cuò)誤的為

　　A、昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防肺部感染

　　B、一般不用止血藥物

　　C、降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥

　　D、臥床2-4周

　　E、不急于降血壓

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦出血時(shí)不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

　�、傺獕骸�200/110mmHg時(shí) ，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過大。

　　收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg ，不需降血壓治療。

　�、谘獕哼^低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。

　　2、急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫，僅為

　　A、1h

　　B、2h

　　C、3h

　　D、4h

　　E、24h

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺血性腦卒中(腦梗死)的分期治療策略：

　　急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌證者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán);大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。

　　恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

　　后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

　　3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的好發(fā)年齡段

　　A、65歲以下

　　B、65歲以上

　　C、1歲以內(nèi)及65歲以上

　　D、1歲以內(nèi)

　　E、12歲以內(nèi)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)連續(xù)發(fā)作超過5分鐘。1歲以內(nèi)及65歲以上發(fā)病率最高。15%的癲癇患者曾有癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　4、育齡期癲癇患者可酌情選用

　　A、苯妥英鈉

　　B、卡馬西平

　　C、丙戊酸鈉

　　D、托吡酯

　　E、苯巴比妥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 育齡期婦女酌情選用卡馬西平(或奧卡西平)、拉莫三嗪;孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸5mg。

　　5、控制癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)首選

　　A、肌肉注射地西泮

　　B、靜脈注射地西泮

　　C、靜脈注射丙戊酸鈉

　　D、口服硫酸鎂

　　E、靜脈注射硫酸鎂

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。①原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達(dá)到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥;首選苯二氮(艸卓)類藥物。②藥物選擇：成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于50mg/min可在10～30分鐘內(nèi)使41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時(shí)監(jiān)測血壓及心電圖。

　　6、不宜晚上服用的抗帕金森病藥物為

　　A、苯海索

　　B、復(fù)方左旋多巴

　　C、普拉克索

　　D、恩托卡朋

　　E、金剛烷胺

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金剛烷胺不宜晚上服用，容易引起幻覺、噩夢。

　　7、帕金森病患者跌倒的最常見原因?yàn)?/P>

　　A、姿勢反射障礙

　　B、體位性低血壓

　　C、不安腿綜合征

　　D、神經(jīng)精神障礙

　　E、肌肉強(qiáng)直性收縮

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病的臨床表現(xiàn)：

　　1.震顫　特征性的表現(xiàn)是靜止性震顫，搓丸樣，也可為擺動(dòng)樣或姿勢性或運(yùn)動(dòng)性震顫;始于一側(cè)肢體，初為間斷性，安靜時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失，在緊張時(shí)震顫加重，入睡后消失。大約幾個(gè)月到數(shù)年后震顫累及對側(cè)或下肢。

　　2.肌強(qiáng)直　齒輪樣或鉛管樣，肩帶肌和骨盆帶肌受累更顯著。

　　3.運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)異�！∵\(yùn)動(dòng)遲緩包括啟動(dòng)困難、運(yùn)動(dòng)緩慢和隨意動(dòng)作減少;可表現(xiàn)為面具臉、坐位起立困難、發(fā)音困難、構(gòu)音障礙和吞咽困難等。步態(tài)異常是帕金森的最突出表現(xiàn)，表現(xiàn)為下肢拖曳、蹭地、上肢擺動(dòng)減少，步幅小，越走越快，稱為“慌張步態(tài)”。

　　4.平衡障礙　患者站立或行走時(shí)不能維持身體平衡，或在突然發(fā)生姿勢改變時(shí)不能做出反應(yīng)(姿勢反射障礙)，是中晚期的癥狀。

　　5.非運(yùn)動(dòng)癥狀　如便秘、血壓低等植物神經(jīng)功能受損，嗅覺喪失，可以在PD初期出現(xiàn)。出現(xiàn)認(rèn)知損害、抑郁、睡眠障礙、麻木、疼痛、不安腿綜合征等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　6.并發(fā)癥 隨著疾病進(jìn)展，帕金森患者可出現(xiàn)起床、翻身、行走、進(jìn)食等活動(dòng)困難，日常生活能力顯著喪失而嚴(yán)重致殘，終至臥床不起，死因常為吸入性肺炎、跌倒骨折等并發(fā)癥。

　　8、服用左旋多巴時(shí)應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開

　　A、0.5-1h

　　B、1-1.5h

　　C、1.5-2h

　　D、2-3h

　　E、2.5-3 h

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意藥物-食物相互作用肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會(huì)影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開2～3h。蠶豆可延長左旋多巴療效。

　　9、老年(≥65歲)帕金森患者，或伴認(rèn)知障礙，首選

　　A、司來吉蘭

　　B、金剛烷胺

　　C、抗膽堿能藥

　　D、普拉克索

　　E、復(fù)方左旋多巴

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年帕金森(≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

　　10、關(guān)于癡呆患者及照料者教育的敘述錯(cuò)誤的是

　　A、改變行為方式定時(shí)如廁，對尿失禁患者定時(shí)提醒排尿

　　B、卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服

　　C、若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服

　　D、美金剛可與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用

　　E、若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癡呆患者及照料者教育：

　　1.解釋AD的病程。目前針對AD尚無有效的治療辦法，改善認(rèn)知功能的藥物僅能改善癥狀，維持功能，并不能改變疾病進(jìn)程和結(jié)局。

　　2.對癡呆患者的照顧和調(diào)整日常生活方式非常重要。

　　(1)患者的日常行為管理應(yīng)該具體量化，通過鍛煉，平衡膳食，減少應(yīng)激來促進(jìn)腦健康;減少患者走失和迷路風(fēng)險(xiǎn);告知患者和家屬其駕駛危險(xiǎn)。讓患方了解疾病全貌和預(yù)后，鼓勵(lì)患者預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，幫助制定實(shí)際可行的照護(hù)目標(biāo)。針對護(hù)理、支持資源、財(cái)務(wù)和法律問題，為患方提供建議。

　　(2)改善功能措施�、俑淖冃袨榉绞蕉〞r(shí)如廁，對尿失禁患者定時(shí)提醒排尿;②分級(jí)護(hù)理支持對日常活動(dòng)盡可能的不予幫助，以提高患者的獨(dú)立性。

　　(3)針對有問題的行為　用餐和沐浴時(shí)放音樂，行走和小量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，用錄像和錄音磁帶模擬家屬的出現(xiàn)，寵物療法，在患者可以理解的水平說話，使用肢體語言，維持環(huán)境光線明亮、避免過多噪音。

　　3.服藥　卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

　　4.若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服。美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用。

　　5.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)。

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