執(zhí)業(yè)藥師備考學(xué)習(xí)過程中，大量做一些練習(xí)題和模擬題是考試備考過程中必不可缺少的環(huán)節(jié)在線做題：考試網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師考試�？碱}庫預(yù)測考點考題，章節(jié)練習(xí)題、模擬練習(xí)題、歷年真題、自由組卷、專業(yè)答疑

1[.多選題]關(guān)于吸煙與藥物相互關(guān)系的描述正確的是

A.煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可抑制肝藥酶的活性，減少對藥物的代謝

B.吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中維生素C的濃度降低

C.煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用

D.煙草中的煙堿可增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退

E.吸煙可促使兒茶酚胺釋放，增加對胰島素的吸收并提高其作用

[答案]BCD

[解析]吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質(zhì)，如煙堿、煤焦油、環(huán)芳香烴、一氧化碳等，其中前者是煙草中含有的主要生物堿(nicotine)。煙堿的致死量極小，大約40mg或1滴純液(相當(dāng)于2支香煙中所含有的量)就足夠了!但所幸的是，吸煙時煙堿在燃燒中絕大多數(shù)被破壞或燒掉。而吸煙時所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發(fā)刺激，并有潛在的致癌變作用。煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。(1)煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)時，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。(2)吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中的維生素C濃度降低。(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。(4)吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。綜上所述，吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。

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2[.多選題]以下有關(guān)飲酒對藥物的不良影響的敘述中，正確的是

A.可破壞維生素C

B.阻礙左旋多巴的吸收

C.使茶堿緩釋片失去緩釋作用

D.增強催眠藥對中樞神經(jīng)的抑制作用

E.降低抗痛風(fēng)藥別嘌醇抑制尿酸生成

[答案]CDE

[解析]飲酒降低療效的實例：①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，此時飲酒，會降低其抑制尿酸生成的效果;②服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制;③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間如飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死;④飲酒可使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少;⑤酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時間縮短;⑥抗癲癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用，是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒，因為其可降低患者對該藥的耐受性。

3[.多選題]下列關(guān)于透皮貼劑的敘述，正確的有

A.定期更換或遵醫(yī)囑

B.為了促進(jìn)吸收，可以熱敷

C.不要貼在皮膚的皺褶處

D.用前將需貼敷的部位洗凈并稍晾干

E.應(yīng)貼于皮膚破損、潰爛或紅腫部位

[答案]ACD

[解析]透皮貼劑：使用透皮貼劑時宜注意：①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干;②從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位;③貼于無毛發(fā)或是刮凈毛發(fā)的皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷;④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷;⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下，選擇一個不進(jìn)行劇烈運動的部位，如胸部或上臂;⑥定期更換或遵醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)給藥部位出現(xiàn)紅腫或刺激，可向醫(yī)生咨詢。

4[.多選題]選擇適宜的服藥時間可達(dá)到

A.提高用藥依從性

B.增強藥物療效

C.減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)

D.降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源

E.應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素

[答案]ABCDE

[解析]根據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時間，可達(dá)到以下效果：①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素;②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度;③減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤提高用藥依從性。

5[.多選題]下列藥品服用時間描述正確的是

A.調(diào)節(jié)血脂藥物宜在睡前服用

B.利尿劑宜在清晨服用

C.腎上腺皮質(zhì)激素宜在睡前服用

D.多數(shù)平喘藥物宜在臨睡前服用

E.維生素B2宜餐前服用

[答案]ABD

[解析]服用血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因為凌晨0～2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時間，即哮喘的高發(fā)時間。維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

6[.多選題]服藥后不宜食醋的藥物有

A.碳酸氫鈉

B.胰酶

C.鏈霉素

D.磺胺藥

E.紅霉素

[答案]ABCDE

[解析]食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。(1)食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。(2)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜使尿液呈堿性，其目的有二個：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類抗生素對腎臟的毒性大，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。(3)服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

7[.多選題]不宜與脂肪或蛋白質(zhì)同服的藥物為

A.灰黃霉素

B.脂溶性維生素

C.左旋多巴

D.異煙肼

E.糖皮質(zhì)激素

[答案]CD

[解析]脂肪或蛋白質(zhì)脂肪包括植物脂肪和動物脂肪，脂肪對藥效有雙重作用，既能降低某些藥的療效，也能增加某些藥的療效。缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時，如大量食用脂肪性食物，會抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收。(1)口服灰黃霉素時，可適當(dāng)多食脂肪，因為灰黃霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進(jìn)膽汁的分泌，延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加。(2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時，可適當(dāng)多食脂肪性食物，以促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效。由于攝入脂肪而可增加吸收的其它藥物包括：酮康唑、雙香豆素、卡馬西平、螺內(nèi)酯等。(3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物，因為高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。但由于左旋多巴與長鏈中性氨基酸經(jīng)同一載體送入腦內(nèi)，如果患者對左旋多巴的臨床作用出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象，可補充富含長鏈中性氨基酸的蛋白質(zhì)以抑制載體，使左旋多巴的臨床作用逆轉(zhuǎn)。(4)服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，宜吃高蛋白食物，因為皮質(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成，適當(dāng)補充高蛋白食物，可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。(5)服用抗結(jié)核藥異煙肼時，不宜食用富含組胺的魚類，因為異煙肼可干擾魚類所含蛋白質(zhì)的分解，使酪胺和組胺在人體內(nèi)積聚，發(fā)生中毒，出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸急促、結(jié)膜充血、皮膚潮紅、心悸、面目腫脹、麻木等癥狀。(6)高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率。(7)高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果。

8[.多選題]不宜與食醋同時服用的藥物為

A.磺胺

B.碳酸氫鈉

C.呋塞米

D.維生素B1

E.氨基糖苷類抗生素

[答案]ABE

[解析]食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。(1)食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。(2)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜使尿液呈堿性，其目的有二個：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類抗生素對腎臟的毒性大，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。(3)服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

9[.多選題]服用后不要立即飲水的藥品包括

A.氨茶堿

B.硫糖鋁

C.丙磺舒

D.川貝止咳糖漿

E.膠體果膠鉍

[答案]BDE

[解析]限制飲水的藥物(1)某些治療胃病的藥物①苦味健胃藥不要加水沖淡，也不要多喝水，服后不要漱口。這些藥物通過苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲;②胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、果膠鉍等，服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后1小時內(nèi)盡量不要喝水，避免保護(hù)層被水沖掉;③需要直接嚼碎吞服的胃藥，不要多飲水，防止破壞形成的保護(hù)膜。(2)止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等這些黏稠藥物會黏附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將藥物沖掉。(3)預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物如硝酸甘油片、麝香保心丸等應(yīng)舌下含服，由舌下靜脈吸收，不可咽下，不需用水送服。(4)抗利尿藥如去氨加壓素服藥期間應(yīng)限制飲水，否則可能會引起水潴留或低鈉血癥及其并發(fā)癥。

10[.多選題]"主動監(jiān)測"獲得藥物警戒信號的方式有

A.定點監(jiān)測

B.重點信號監(jiān)測

C.重點患者監(jiān)測

D.重點藥物監(jiān)測

E.處方事件監(jiān)測

[答案]AE

[解析]主動監(jiān)測：定點監(jiān)測和處方事件監(jiān)測是兩種常用的ADR主動監(jiān)測方法。