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　　1[.多選題]癲癇的治療原則包括

　　A.依據發(fā)作類型、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物

　　B.個體化給藥

　　C.單藥治療

　　D.小劑量開始

　　E.及時停藥

　　[答案]A，B，C，D

　　[解析]本題考查癲癇的治療原則：①應依據發(fā)作類型、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物;②藥物選擇時還需要考慮以下因素：禁忌證、可能的不良反應、特殊治療人群(如育齡婦女、兒童、老人等)、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費用等，個體化給藥;③初始藥物治療為單藥治療，至少2種或2種以上的單藥治療失敗后再考慮聯(lián)合治療;④在�？漆t(yī)生指導下進行藥療。小劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥;⑤定期隨診患者對藥物的耐受性和不良反應;⑥逐漸停藥，停藥的過程為半年至1年甚至更長。

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　　2[.多選題]癲癇患者的用藥注意事項為

　　A.肝功能損害患者慎用丙戊酸鈉

　　B.根據腎功能情況酌減藥物用量

　　C.過敏體質患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等

　　D.治療過程中應定期隨訪，發(fā)作頻繁者應每2周、一般患者應每月隨訪1次

　　E.應用丙戊酸鹽者，治療前半年應每1~3個月監(jiān)測肝功能1次

　　[答案]A，B，C，D，E

　　[解析]本題考查癲癇患者的用藥注意事項。肝功能損害者慎用丙戊酸鈉。根據腎功能情況酌減藥物用量。過敏體質患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等。治療初期，肝腎功能、血常規(guī)、血電解質每1~3個月復查1次。如復查無異常變化，可每6~12個月定期復查。應用丙戊酸鹽者應增加凝血功能檢測，治療前半年應每1~3個月監(jiān)測肝功能1次。治療過程中應定期隨訪，發(fā)作頻繁者應每2周、一般患者應每月隨訪1次。

　　3[.多選題]抗癲癇藥包括

　　A.丙戊酸鈉

　　B.托吡酯

　　C.卡馬西平

　　D.苯妥英鈉

　　E.左乙拉西坦

　　[答案]A，B，C，D，E

　　[解析]常用口服抗癲癇藥物包括：①傳統(tǒng)抗癲癇藥物，卡馬西平、丙戊酸鹽(如丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、丙戊酰胺)、苯妥英鈉、苯巴比妥等;②新型抗癲癇藥物，奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴噴丁、普瑞巴林、唑尼沙胺、拉考沙胺等。此外，氯硝西泮、地西泮等苯二氮䓬類藥物也常用于抗癲癇治療。

　　4[.單選題]育齡期婦女癲癇可酌情選用

　　A.丙戊酸鈉

　　B.奧卡西平

　　C.乙琥胺

　　D.托吡酯

　　E.苯巴比妥

　　[答案]B

　　[解析]本題考查癲癇的藥物治療。備選答案均可用于癲癇的治療。特殊人群：育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5~5mg。

　　5[.單選題]癲癇持續(xù)狀態(tài)的好發(fā)年齡段為

　　A.55歲以上

　　B.65歲以上

　　C.1歲以內及65歲以上

　　D.6歲以內

　　E.14歲以內

　　[答案]C

　　[解析]本題考查癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病特點。全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復者，即可以考慮為早期SE，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)。1歲以內及65歲以上患者發(fā)病率最高。15%的癲癇患者曾有癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　6[.單選題]可致齒齦增生的抗癲癇藥為

　　A.卡馬西平

　　B.苯妥英鈉

　　C.苯巴比妥

　　D.丙戊酸鈉

　　E.拉莫三嗪

　　[答案]B

　　[解析]本題考查抗癲癇藥物的不良反應。苯妥英鈉的不良反應有共濟失調、視物模糊、齒齦增生及鎮(zhèn)靜作用，故正確答案為B。卡馬西平的主要不良反應包括共濟失調、復視、肝損傷、骨髓抑制及皮疹等;苯巴比妥的主要不良反應為鎮(zhèn)靜作用、認知障礙;丙戊酸鈉的主要不良反應為胃腸道功能紊亂、脫發(fā)、體重增加、肝毒性等。

　　7[.單選題]可致體重增加的抗癲癇藥為

　　A.左乙拉西坦

　　B.苯妥英鈉

　　C.丙戊酸鈉

　　D.苯巴比妥

　　E.拉莫三嗪

　　[答案]C

　　[解析]本題考查抗癲癇藥物的不良反應。丙戊酸鈉的主要不良反應為胃腸道功能紊亂、脫發(fā)、體重增加、肝中毒等，故選項C為正確答案。

　　8[.單選題]不適合兒童的抗癲癇藥為

　　A.苯巴比妥

　　B.苯妥英鈉

　　C.卡馬西平

　　D.丙戊酸鈉

　　E.拉莫三嗪

　　[答案]A

　　[解析]本題考查抗癲癇藥物的作用特點。苯巴比妥易導致鎮(zhèn)靜作用、認知障礙、低鈣血癥、葉酸缺乏等不良反應，一般不適合兒童，故選項A為正確答案。治療癲癇兒童初始劑量：<6歲，卡馬西平5~10mg/kg，每周調整，大于6歲且小于12歲，100mg/d，每周調整。丙戊酸鈉10mg/kg，每3天增量。

　　9[.單選題]治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選的藥物是

　　A.注射用丙戊酸鈉

　　B.卡馬西平片

　　C.苯巴比妥片

　　D.苯妥英鈉片

　　E.地西泮注射液

　　[答案]E

　　[解析]本題考查抗癲癇藥物的合理應用。在癲癇持續(xù)狀態(tài)中80%為驚厥持續(xù)狀態(tài)，如持續(xù)超過30分鐘會造成全身及神經系統(tǒng)損害，病死率達10%~12%。所以應盡可能在短時間內控制發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)的初始管理分為三個階段：評估與支持治療;采用靜脈用苯二氮䓬類藥物進行初始治療;使用非苯二氮䓬類抗癲癇藥物進行緊急治療，靜脈用藥優(yōu)先。對于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，亦可采用持續(xù)泵入丙泊酚。