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　　1[.多選題]抗高血壓藥的聯(lián)合用藥原則是

　　A.給藥途徑一致

　　B.作用機制不同

　　C.治療作用協(xié)同或至少相加

　　D.合用品種不宜過多、每種劑量不宜過大

　　E.不良反應相互抵消或至少不重疊或不相加

　　[答案]B，C，D，E

　　[解析]本題考查抗高血壓藥的聯(lián)合用藥原則。聯(lián)合用藥的方法兩藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有協(xié)同增效的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應。聯(lián)合用藥的適應證，血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓≥20/10mmHg的高危至很高危人群，往往初始治療即需要2種降壓藥物。在血壓超過140/90mmHg時也可考慮初始小劑量聯(lián)合降壓藥物治療。如仍不能達到目標血壓，可在原藥基礎上加量，或可能需要3~4種及以上降壓藥物聯(lián)合治療。單片復方制劑或固定劑量復方制劑，是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種或兩種以上降壓藥物組成。聯(lián)合用藥方案①ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑：利尿劑的不良反應是激活RAAS，可造成一些不利于降低血壓的負面作用;與ACEI或ARB合用則抵消其激活RAAS的不利因素。而ACEI和ARB可使血鉀水平略有上升，能拮抗噻嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良反應。因此二者合用有協(xié)同作用并可互相抵消不良反應。

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　　2[.多選題]可致高血鉀的藥物為

　　A.氫氯噻嗪

　　B.卡托普利

　　C.螺內酯

　　D.比索洛爾

　　E.地高辛

　　[答案]B，C

　　[解析]保鉀利尿劑(如阿米洛利)、醛固酮受體阻斷劑(如螺內酯)等也可用于控制難治性高血壓。但與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時需注意發(fā)生高鉀血癥的危險�？ㄍ衅绽麑儆贏ECI類藥物。

　　3[.單選題]通過阻斷β受體而發(fā)揮抗高血壓作用的藥物是

　　A.哌唑嗪

　　B.普萘洛爾

　　C.硝苯地平

　　D.卡托普利

　　E.阿利吉侖

　　[答案]B

　　[解析]哌唑嗪屬于α受體阻斷劑;普萘洛爾屬于β受體阻斷劑;硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑;卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑;阿利吉侖屬于腎素抑制劑。

　　4[.單選題]以下論述哪項是錯誤的

　　A.普萘洛爾可抑制腎素的分泌

　　B.氫氯噻嗪不可與普萘洛爾合用于治療高血壓

　　C.硝普鈉可用于高血壓危象和慢性心功能不全

　　D.氫氯噻嗪作為基礎降壓藥可單用于輕度高血壓，也可與其他降壓藥合用，以提高療效、減少不良反應

　　E.尼群地平可與β受體阻斷藥合用，以提高降壓作用

　　[答案]B

　　[解析]此題考查高血壓聯(lián)合用藥�！吨袊�高血壓防治指南(2018年修訂版)》主要推薦應用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：二氫吡啶類CCB+ARB;二氫吡啶類CCB+ACEI;ARB+噻嗪類利尿劑;ACEI+噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB+β受體阻斷劑。多種藥物的合用①三藥聯(lián)合的方案：在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構成三藥聯(lián)合方案，其中“二氫吡啶類CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑”組成的聯(lián)合方案最為常用。②四藥聯(lián)合的方案：主要適用于難治性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑、氨苯蝶啶、可樂定或α受體阻斷劑等。

　　5[.單選題]適用于伴前列腺增生癥患者的抗高血壓藥物為

　　A.依那普利

　　B.氯沙坦

　　C.螺內酯

　　D.比索洛爾

　　E.特拉唑嗪

　　[答案]E

　　[解析]本題考查抗高血壓藥物的治療藥物選擇。α受體阻斷劑可用作伴良性前列腺增生癥或難治性高血壓患者的輔助用藥，但高齡以及有體位性血壓變化的老年人在使用時應當注意體位性低血壓的問題。A選項依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI類)，ACEI尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動、糖尿病腎病、慢性腎臟病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。B選項氯沙坦血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)，ARB尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征以及不能耐受ACEI的患者。C選項螺內酯屬于保鉀利尿劑，可以用于難治性高血壓。D選項比索洛爾是β受體阻斷劑，β1受體阻斷劑尤其適用于交感神經活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者，如伴有快 速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。②高選擇性β1受體阻斷劑(如美托洛爾和比索洛爾)在治療劑量時較少阻斷β2受體。所以E選項特拉唑嗪屬于α受體阻斷劑。

　　6[.單選題]以下藥物中，可以導致血鉀升高的藥物不包括

　　A.吲達帕胺

　　B.阿米洛利

　　C.螺內酯

　　D.卡托普利

　　E.替米沙坦

　　[答案]A

　　[解析]保鉀利尿劑(如阿米洛利)、醛固酮受體阻斷劑(如螺內酯)等也可用于控制難治性高血壓。但與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI(卡托普利)或ARB(替米沙坦)合用時需注意發(fā)生高鉀血癥的危險。吲達帕胺為噻嗪類利尿劑可引起低血鉀。

　　7[.單選題]患者，男，60歲，雙側腎動脈狹窄，有哮喘史，因氣短、心悸就診。查體和實驗室檢查結果為血壓172/96mmHg，血尿酸516μmol/L(正常值208～428μmol/L)，血鉀高于正常值。應選用的降壓藥是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.替米沙坦

　　C.卡托普利

　　D.利血平

　　E.拉西地平

　　[答案]E

　　[解析]本題考查降壓藥。五大類降壓藥的不良反應和禁忌證：噻嗪類利尿劑可造成高尿酸血癥、痛風、低血鉀。沙坦類(ARB)可引起高血鉀，禁用于妊娠、雙側腎動脈狹窄、高血鉀人群。普利類藥物(ACEI)可引起藥源性干咳、高血鉀，禁用于妊娠、雙側腎動脈狹窄、高血鉀人群。地平類藥物(二氫吡啶類CCB)可引起足踝部水腫、心率加快，無絕 對禁忌證，相對禁忌證是快 速型心律失常、心力衰竭�；颊哐�尿酸升高，不宜選用氫氯噻嗪;高血鉀，不宜選用替米沙坦、卡托普利。利血平可引起消化道潰瘍、抑郁，現(xiàn)很少單獨使用，常在一些復方制劑中用于控制難治性高血壓。

　　8[.單選題]患者，男，70歲，既往有高血壓病史，雙側腎動脈狹窄，因水腫復診。體檢和實驗室檢查示血壓172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h尿(正常值<150mg/24h尿)，血尿酸618μmol/L(正常值208～428μmol/L)，血鉀6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)。在已經服用氨氯地平的基礎上，應考慮聯(lián)合應用的降壓藥是

　　A.螺內酯

　　B.依那普利

　　C.卡托普利

　　D.呋塞米

　　E.拉西地平

　　[答案]D

　　[解析]本題考查高血壓�；颊吒哐�鉀，不能使用具有高血鉀副作用的螺內酯、依那普利、卡托普利�；颊哒�在服用氨氯地平，不能疊加使用同類藥物拉西地平。呋塞米是袢利尿劑，具有強效作用，可消除水腫、降壓，并降低血鉀。需要注意的是，利尿劑作為降壓藥時，通常選擇噻嗪類利尿劑(中效利尿劑)，如氫氯噻嗪、芐氟噻嗪、氯噻酮和吲達帕胺。保鉀利尿劑(如阿米洛利)、醛固酮受體阻斷劑(如螺內酯)等也可用于控制難治性高血壓。單獨控制高血壓，一般不選擇利尿劑，因利尿作用太強，易造成脫水;本題中患者水腫，可選擇呋塞米消除水腫，并達到同時降壓的作用。

　　9[.單選題]王先生去藥店咨詢購買降壓藥，經執(zhí)業(yè)藥師詢問，王先生是現(xiàn)役運動員，執(zhí)業(yè)藥師應推薦的適宜藥物是

　　A.美托洛爾

　　B.氫氯噻嗪

　　C.螺內酯

　　D.苯磺酸氨氯地平

　　E.珍菊降壓片

　　[答案]D

　　[解析]本題考查降壓藥。β受體阻斷劑可減慢心率，消除運動員的焦慮、緊張，易被射擊運動員濫用，列為興奮劑。利尿劑可減輕體重，加快其他興奮劑排泄，可被運動員濫用;珍菊降壓片含有氫氯噻嗪(利尿劑成分)。

　　10[.單選題]患者，女，72歲，患有高血壓、糖尿病，同時服用口服降糖藥、降壓藥控制病情，擔心聯(lián)合用藥出現(xiàn)問題，家人前來咨詢藥師。藥師針對該患者的情況，推薦宜選用的降壓藥是

　　A.普萘洛爾

　　B.卡托普利

　　C.氫氯噻嗪

　　D.依他尼酸

　　E.美托洛爾

　　[答案]B

　　[解析]本題考查降壓藥。β受體阻斷劑可引起交感神經抑制，降低血糖水平，不利于患者掌握降糖藥的給藥劑量，還可引起心率減慢，掩蓋低血糖癥狀。強效利尿劑依他尼酸、中效利尿劑氫氯噻嗪可降低磺酰脲類降糖藥的藥效，因此伴有糖尿病的患者不宜服用β受體阻斷劑和中效、強效利尿劑。ACEI對糖、脂代謝無不良影響，降低糖尿病腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，適宜于伴有糖尿病的高血壓患者。

　　11[.單選題]高血壓合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者預防血栓性疾病，進行長期二級預防時應首選

　　A.阿司匹林75～100mg/d

　　B.阿司匹林300mg/d

　　C.氯吡格雷750mg/d

　　D.辛伐他汀80mg/d

　　E.塞來昔布0.2g bid

　　[答案]A

　　[解析]本題考查高血壓合并癥預防。二級預防是指患者治療出院后為預防再次發(fā)生血栓栓塞，應服用抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷，阿司匹林或氯吡格雷單藥治療均可作為首選抗血小板藥物，首選阿司匹林，哮喘患者、對阿司匹林不耐受者選用氯吡格雷。高血壓合并ASCVD患者的阿司匹林二級預防劑量為75～150mg/d;氯吡格雷作為二級預防用藥時，給藥劑量為75mg/d。塞來昔布是非甾體抗炎藥，有誘發(fā)血栓、心臟猝死風險。

　　12[.單選題]曾女士近期被診斷出高血壓，到社區(qū)藥房購買血壓儀并咨詢如何正確自測血壓。藥師給予的錯誤指導是

　　A.測量血壓應選擇中午時間

　　B.每次應測2～3遍，取平均值

　　C.精神高度緊張者，不建議家庭自測血壓

　　D.電子血壓計每年校準1次

　　E.血壓控制平穩(wěn)且達標者，可每周自測1～2天血壓，早、晚固定時間各1次

　　[答案]A

　　[解析]本題考查高血壓。人體血壓早、晚變化較大，自測血壓宜選擇早晨、晚上，A選項錯誤。對于初期自測血壓患者，建議每天早晨和晚上各測1次，每次測2～3遍，取平均值。建議連續(xù)測量家庭血壓7天，取后6天血壓平均值。血壓控制平穩(wěn)且達標者，可每周自測1～2天血壓，早、晚固定時間各1次。詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)。

　　[.共享題干題]根據下面資料，回答13-15題患者李某，男，45歲，近日感覺頭痛、頭暈、心悸，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，血壓為160/100mmHg。

　　13[.單選題]根據李某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為查看材料

　　A.心律失常

　　B.冠心病

　　C.高血壓

　　D.心力衰竭

　　E.低血壓

　　[答案]C

　　[解析]本題考查高血壓的臨床表現(xiàn)。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下診斷收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。根據患者病情的臨床表現(xiàn)�？稍\斷為高血壓。

　　14[.單選題]根據診斷結果，可選用的治療藥物是查看材料

　　A.呋塞米

　　B.卡托普利

　　C.硝酸甘油

　　D.維拉帕米

　　E.普羅帕酮

　　[答案]B

　　[解析]根據患者的血壓可診斷為高血壓。根據患者的臨床癥狀(頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力)可考慮合并腦血管病，根據患者的臨床癥狀(心悸)可考慮合并心力衰竭。ACEI尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動、糖尿病腎病、慢性腎臟病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。

　　15[.單選題]該治療藥物屬于查看材料

　　A.ARB

　　B.ACEI

　　C.利尿劑

　　D.β受體阻斷劑

　　E.鈣通道阻滯劑

　　[答案]B

　　[解析]根據患者的血壓可診斷為高血壓。根據患者的臨床癥狀(頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力)可考慮合并腦血管病，根據患者的臨床癥狀(心悸)可考慮合并心力衰竭。ACEI尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動、糖尿病腎病、慢性腎臟病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。