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　　消化系統(tǒng)常見疾病

　　在消化性潰瘍形成中起到關(guān)鍵作用的因素為

　　A Hp感染

　　B 胃酸

　　C 胃黏膜屏障的完整性

　　D 胃黏膜血流減少

　　E 前列腺素E分泌過少

　　正確答案：B

　　答案解析：本題考查消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。胃酸、Hp感染及胃黏膜屏障的完整性受到破壞均是消化性潰瘍形成因素。其中胃酸在潰瘍形成中起到關(guān)鍵作用，即“無酸不潰瘍”。

　　患者，女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛2年，伴反酸、胃灼熱、間斷積食”來診，食管測壓提示食管下段括約肌壓力小于6mmHg，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷為胃食管反流病。醫(yī)師處方：奧美拉唑20mg bid強(qiáng)化抑酸治療。胃食管反流病的治療應(yīng)注意調(diào)整生活方式，下列關(guān)于本病例患者調(diào)整生活方式的說法，錯(cuò)誤的是

　　A 餐中多飲水

　　B 控制體重

　　C 戒煙酒

　　D 避免高脂飲食

　　E 抬高床頭

　　正確答案：A

　　答案解析：胃食管反流病的患者教育：①控制體重;②戒煙限酒;③避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，每餐八分飽，可在兩餐之間加餐;避免涼性、辛辣、酸性飲食和咖啡;減少脂肪攝入;④餐后散步，不要立即平臥;夜間反流嚴(yán)重者可頭側(cè)、床腳各加高10～20Cm;⑤避免引起腹壓增高，如穿緊身衣、慢性便秘、咳嗽、舉重;⑥避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α受體激動(dòng)劑、β受體激動(dòng)劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素;停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖瞵酸鹽等可能引起食管損害的藥物。

　　某男性，27歲，間斷上腹痛3年，表現(xiàn)為餐后痛，約1～2h后緩解，以冬春季多發(fā)。該患者可以使用的藥物中不包括

　　A 氯化鉀片

　　B 蘭索拉唑

　　C 氫氧化鋁

　　D 膠體果膠鉍

　　E 法莫替丁

　　正確答案：A

　　下列藥物中，可影響性功能的藥物為

　　A 雷尼替丁

　　B 西咪替丁

　　C 法莫替丁

　　D 泮托拉唑

　　E 莫沙必利

　　正確答案：B

　　答案解析：西咪替丁具有抗雄激素作用，男性患者在長期服用的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)乳房腫大，雄激素紊亂，性功能減退等癥狀。

　　對于膽囊息肉的敘述錯(cuò)誤的是

　　A B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉很罕見，通�；颊邿o癥狀

　　B 有發(fā)展為膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)

　　C 當(dāng)膽囊息肉直徑超過8mm時(shí)，建議看外科

　　D 小膽囊息肉每年B超隨診，不必用藥

　　E 多數(shù)為膽固醇結(jié)晶，少數(shù)為膽囊腺瘤

　　正確答案：A

　　答案解析：膽囊息肉：B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉很常見，通�；颊邿o癥狀。多數(shù)為膽固醇結(jié)晶，少數(shù)為膽囊腺瘤，有發(fā)展為膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。處理原則：當(dāng)膽囊息肉直徑超過8mm時(shí)，建議看外科;小膽囊息肉每年B超隨診，不必用藥。

　　服用柳氮磺吡啶的注意事項(xiàng)不正確的是

　　A 服用期間應(yīng)避免飲水

　　B 服用期間應(yīng)多飲水

　　C 服藥期間定期進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查

　　D 必要時(shí)服用堿化尿液的藥物

　　E 禁用于對磺胺類藥物過敏者

　　正確答案：A

　　答案解析：柳氮磺吡啶服用期間應(yīng)多飲水，保持高尿流量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生，必要時(shí)服用堿化尿液的藥物;禁用于對磺胺類藥物過敏者，對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿劑、磺酰脲類、碳酸酐酶抑制藥及其他磺胺類藥過敏者可出現(xiàn)交叉過敏;服藥期間定期進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。

　　導(dǎo)致消化性潰瘍的重要病因是( )

　　A 吸煙

　　B 化學(xué)物質(zhì)的刺激

　　C 強(qiáng)烈的精神刺激

　　D 遺傳因素

　　E 胃黏膜幽門螺桿菌感染

　　正確答案：E

　　答案解析：本題考查消化性潰瘍的病因。近年的研究已經(jīng)明確，幽門螺旋桿菌感染、NSAIDs(包括阿司匹林)的廣泛應(yīng)用是引起消化性潰瘍最常見的損傷因素，胃酸和(或)胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是導(dǎo)致潰瘍形成的損傷因素。其中，幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要病因。其他選項(xiàng)均為促成消化性潰瘍的外部誘發(fā)因素。

　　下述“質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用與治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)”中，不正確的是( )

　　A 高齡患者慎用

　　B 妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用

　　C 多數(shù)為腸溶制劑，服藥時(shí)不宜嚼碎

　　D 合用經(jīng)CYP2C19代謝的地西泮等藥物，使這些藥物血漿半衰期延長

　　E 肝功能障礙患者慎用

　　正確答案：B

　　列藥物中，不屬于抑制胃酸分泌的抗消化性潰瘍藥物的是

　　A 奧美拉唑

　　B 丙谷胺

　　C 西咪替丁

　　D 三硅酸鎂

　　E 哌侖西平

　　正確答案：D

　　具有黏膜保護(hù)作用的抗酸藥為

　　A 三硅酸鎂

　　B 碳酸氫鈉

　　C 替普瑞酮

　　D 氫氧化鋁

　　E 鋁碳酸鎂

　　正確答案：DE

　　答案解析：本題考查消化性潰瘍的藥物治療。碳酸氫鈉、三硅酸鎂歸屬于減輕疼痛的抗酸藥，無黏膜保護(hù)作用。氫氧化鋁、鋁碳酸鎂具有黏膜保護(hù)作用的抗酸藥。替普瑞酮為胃黏膜保護(hù)劑，無抗酸作用。

　　Charcot三聯(lián)征指

　　A 感染性休克

　　B 上腹劇痛

　　C 梗阻性黃疸

　　D 寒戰(zhàn)、高熱

　　E 譫妄

　　正確答案：BCD

　　答案解析：本題考查膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。感染的膽汁逆流入血引起急性膽管炎，表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征(上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、梗阻性黃疸)。急性化膿性膽管炎，在三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染性休克和譫妄。

　　以下有關(guān)組胺H2受體阻斷劑的合理應(yīng)用與治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)的敘述中，正確的是

　　A 餐后口服比餐前效果為佳

　　B 餐前口服比餐后效果為佳

　　C 不宜與硫糖鋁聯(lián)合應(yīng)用

　　D 急性胰腺炎患者禁用西咪替丁

　　E 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻覺、定向力障礙

　　正確答案：ACDE

　　答案解析：本題考查重點(diǎn)是對組胺H2受體阻斷劑的合理應(yīng)用。組胺H2受體阻斷劑于餐后口服比餐前效果為佳。因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間，其余選項(xiàng)均正確。

　　可能加重反流癥狀的藥物為

　　A 鈣通道阻滯劑

　　B 鎮(zhèn)靜劑

　　C 茶堿類

　　D α受體激動(dòng)劑

　　E 雌激素

　　正確答案：ABCDE

　　答案解析：本題考查可能加重反流癥狀的藥物(胃食管反流病的合理用藥)�？赡芗又胤戳靼Y狀的藥物有鈣通道阻滯劑、β受體激動(dòng)劑、α受體激動(dòng)劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。應(yīng)停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等。

　　以下有關(guān)組胺H2受體阻斷劑的合理應(yīng)用與治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)的敘述中，正確的是( )

　　A 餐后口服比餐前效果為佳

　　B 長期大量應(yīng)用西咪替丁，可導(dǎo)致男性乳房增大、精子數(shù)量減少、陽痿

　　C 不宜與硫糖鋁聯(lián)合應(yīng)用

　　D 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻覺、定向力障礙

　　E 餐前口服比餐后效果為佳

　　正確答案：ABCD

　　可用于膽石癥的藥物為

　　A 匹維溴銨

　　B 頭孢哌酮-舒巴坦鈉

　　C 頭孢曲松

　　D 哌替啶

　　E 熊去氧膽酸

　　正確答案：AE

　　答案解析：本題考查膽石癥的藥物治療。匹維溴銨作為鈣拮抗劑解除Oddi括約肌在內(nèi)的消化道平滑肌痙攣，沒有抗膽堿能作用和心血管不良反應(yīng)。熊去氧膽酸長期服用可增加膽汁酸分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯，利于膽固醇結(jié)石溶解。

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