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　　糖尿病

　　患者，女，45歲，身高160cm，體重75kg，臨床診斷為2型糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.7mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%。經(jīng)飲食控制、規(guī)律鍛煉，血糖控制仍未達(dá)到理想水平。該患者進(jìn)行糖尿病治療，應(yīng)首選的藥物是( )

　　A 胰島素

　　B 格列齊特

　　C 二甲雙胍

　　D 胰島素+二甲雙胍

　　E 羅格列酮+二甲雙胍

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查治療糖尿病的合理用藥。如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始單藥治療。2型糖尿病的首選治療藥物是二甲雙胍，若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中;如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行二聯(lián)治療，加用促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑等;如使用二聯(lián)治療血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行三聯(lián)治療，即在二甲雙胍的基礎(chǔ)上再加用不同作用機(jī)制的兩種降糖藥物。

　　曹某，女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個(gè)月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖15.1mmol/L。本病人應(yīng)首選下列哪種藥物治療( )

　　A 雙胍類降糖藥

　　B 磺脲類降糖藥

　　C α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D 胰島素

　　E 噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

　　正確答案：A  

　　答案解析：本組題考查糖尿病的診斷、用藥及藥物不良反應(yīng)。(1)糖尿病的診斷依據(jù)為：①有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等)、任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或②空腹(至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或③葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(2)2型肥胖型糖尿病患者，首選二甲雙胍。(3)二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，直接以原型經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能受損時(shí)，易發(fā)生二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)堆積，增加乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

　　曹某，女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個(gè)月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖15.1mmol/L。二甲雙胍的不良反應(yīng)為( )

　　A 肝功能異常

　　B 心力衰竭

　　C 頭痛

　　D 體重增加

　　E 乳酸性酸中毒

　　正確答案：E  

　　答案解析：本組題考查糖尿病的診斷、用藥及藥物不良反應(yīng)。(1)糖尿病的診斷依據(jù)為：①有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等)、任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或②空腹(至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或③葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(2)2型肥胖型糖尿病患者，首選二甲雙胍。(3)二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，直接以原型經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能受損時(shí)，易發(fā)生二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)堆積，增加乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

　　屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑的是( )

　　A 羅格列酮

　　B 伏格列波糖

　　C 瑞格列奈

　　D 格列吡嗪

　　E 西格列汀

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查口服降糖藥的分類。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑;伏格列波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑;瑞格列奈屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑;格列吡嗪屬于磺酰脲類促胰島素分泌劑;西格列汀屬于二肽基肽酶-4抑制劑。

　　屬于二肽基肽酶-4抑制劑的是( )

　　A 羅格列酮

　　B 伏格列波糖

　　C 瑞格列奈

　　D 格列吡嗪

　　E 西格列汀

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查口服降糖藥的分類。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑;伏格列波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑;瑞格列奈屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑;格列吡嗪屬于磺酰脲類促胰島素分泌劑;西格列汀屬于二肽基肽酶-4抑制劑。

　　胰島素的給藥時(shí)間緊鄰餐前注射或餐后立即給藥的是( )

　　A 胰島素注射液

　　B 門冬胰島素

　　C 賴脯胰島素

　　D 精蛋白鋅胰島素

　　E 地特胰島素

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查胰島素的給藥時(shí)間。①胰島素注射液：餐前15~30分鐘;②門冬胰島素：緊鄰餐前注射或餐后立即給藥;③賴脯胰島素：在將要進(jìn)餐前給藥;④精蛋白鋅胰島素：早餐前30～60分鐘;⑤地特胰島素：睡前。

　　胰島素的給藥時(shí)間適宜早餐前30～60分鐘給藥的胰島素制劑種類是( )

　　A 胰島素注射液

　　B 門冬胰島素

　　C 賴脯胰島素

　　D 精蛋白鋅胰島素

　　E 地特胰島素

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查胰島素的給藥時(shí)間。①胰島素注射液：餐前15~30分鐘;②門冬胰島素：緊鄰餐前注射或餐后立即給藥;③賴脯胰島素：在將要進(jìn)餐前給藥;④精蛋白鋅胰島素：早餐前30～60分鐘;⑤地特胰島素：睡前。

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