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　　心房顫動(dòng)

　　由于心外副作用發(fā)生率較高，且不良反應(yīng)較大，不宜作為治療心房顫動(dòng)一線用藥的是()

　　A 福辛普利

　　B 地高辛

　　C 美托洛爾

　　D 胺碘酮

　　E 華法林

　　正確答案：D  

　　答案解析：胺碘酮對(duì)陣發(fā)性和持續(xù)性房顫，胺碘酮維持竇性心律的療效優(yōu)于I類抗心律失常藥、決奈達(dá)隆和索他洛爾。對(duì)伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮作為首選藥物。由于胺碘酮的心外副作用發(fā)生率較高，且不良反應(yīng)較大，將其列為二線用藥，一般在其他藥物無效或禁忌時(shí)使用。

　　使用華法林的目標(biāo)INR值為()

　　A 0.5～1

　　B 1～1.5

　　C 1.5～2

　　D 2～2.5

　　E 2～3

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查華法林的INR值。華法林抗凝治療的有效性和安全性取決于抗凝治療的強(qiáng)度和穩(wěn)定性。INR2.0~3.0時(shí)可有效預(yù)防卒中事件，并不明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　是否增加房顫患者死亡率尚無定論，可謹(jǐn)慎地用于房顫的心室率控制的是()

　　A 美托洛爾

　　B 地爾硫

　　C 地高辛

　　D 普羅帕酮

　　E 多非利特

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查強(qiáng)心苷類的用藥適應(yīng)證。強(qiáng)心苷類藥物是否增加房顫患者死亡率尚無定論，可謹(jǐn)慎地用于房顫的心室率控制，低劑量地高辛(血清地高辛濃度0.5~0.9μg/L)可能較為合適。

　　用于房顫時(shí)控制心室率的藥物是()

　　A 纈沙坦

　　B 維拉帕米

　　C 胺碘酮

　　D 卡托普利

　　E 阿托品

　　正確答案：B  

　　答案解析：控制心室率的藥物包括β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑或地高辛，但應(yīng)注意這些藥物的禁忌證。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病患者來說，目標(biāo)是控制心室率<110次/分。對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者則目標(biāo)心率應(yīng)個(gè)體化。對(duì)于房顫伴快 速心室率、藥物治療無效者，可施行房室結(jié)阻斷消觸術(shù)，并同時(shí)安置心室按需或雙腔起搏器。

　　可用于治療心房顫動(dòng)的藥物有()

　　A 華法林

　　B 阿司匹林

　　C 達(dá)比加群酯

　　D 胺碘酮

　　E 美托洛爾

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件的經(jīng)典抗凝藥物是維生素K拮抗劑華法林;對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架植入的房顫患者，如有服用抗凝藥物指征，不論支架類型，應(yīng)考慮進(jìn)行1個(gè)月的阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療;可特異性阻斷凝血“瀑布"某一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在保證抗凝療效的同時(shí)顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)，包括直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯、Xa因子抑制劑利伐沙班與阿哌沙班。心室率控制是目前房顫管理的主要策略,也是房顫治療的基本目標(biāo)之一，通�？擅黠@改善房顫相關(guān)癥狀。包括有β受體阻斷劑、非二氫吡啶類CCB、強(qiáng)心苷類藥物、胺碘酮。

　　關(guān)于華法林的合理使用，下列說法正確的為()

　　A 假如忘服1次華法林，只要在第二天把漏服的華法林和當(dāng)天的常規(guī)劑量一起服用即可

　　B 如果漏服數(shù)天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理

　　C 抗菌藥物可增強(qiáng)華法林的抗凝作用

　　D 糖皮質(zhì)激素可減弱華法林的抗凝作用

　　E 使用華法林后如出現(xiàn)出血表現(xiàn)，如INR值正常，不需立即就醫(yī)

　　正確答案：BCD  

　　答案解析：本題考查華法林的合理使用。華法林的主要不良反應(yīng)是各種各樣的出血表現(xiàn)。如傷口出血不止、吐血、柏油樣便、肌肉血腫、皮下青紫、偏癱或昏迷等，不論INR值是多少，都應(yīng)該立即就醫(yī)。假如忘服1次華法林，如當(dāng)日記起則即時(shí)補(bǔ)服;如第二天才想起，則無需補(bǔ)服，只需服用常規(guī)劑量。

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