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　　高血壓

　　通過阻斷β受體而發(fā)揮抗高血壓作用的藥物是( )

　　A 哌唑嗪

　　B 普萘洛爾

　　C 硝苯地平

　　D 卡托普利

　　E 阿利吉侖

　　正確答案：B  

　　答案解析：哌唑嗪屬于α受體阻斷劑;普萘洛爾屬于β受體阻斷劑;硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑;卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;阿利吉侖屬于腎素抑制劑。

　　以下論述哪項是錯誤的( )

　　A 普萘洛爾可抑制腎素的分泌

　　B 氫氯噻嗪不可與普萘洛爾合用于治療高血壓

　　C 硝普鈉可用于高血壓危象和慢性心功能不全

　　D 氫氯噻嗪作為基礎降壓藥可單用于輕度高血壓，也可與其他降壓藥合用，以提高療效、減少不良反應

　　E 尼群地平可與β受體阻斷藥合用，以提高降壓作用

　　正確答案：B  

　　答案解析：此題考查高血壓聯(lián)合用藥�！吨袊�高血壓防治指南(2018年修訂版)》主要推薦應用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是:二氫吡啶類CCB+ARB;二氫吡啶類CCB+ACEI;ARB+噻嗪類利尿劑;ACEI+噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB+β受體阻斷劑。多種藥物的合用①三藥聯(lián)合的方案:在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構成三藥聯(lián)合方案，其中“二氫吡啶類CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑”組成的聯(lián)合方案最為常用。②四藥聯(lián)合的方案:主要適用于難治性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑、氨苯蝶啶、可樂定或α受體阻斷劑等。

　　以下有關降壓藥的聯(lián)合應用的敘述中，不正確的是 A.Ⅱ級高血壓和(或)伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應用2種小劑量降壓藥物

　　A 兩種藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性

　　B 三藥聯(lián)合的方案中，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或AR

　　C +噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用

　　D 四藥聯(lián)合的方案主要適用于難冶性高血壓患者

　　E 四藥聯(lián)合的方案以β受體阻斷劑+螺內(nèi)酯+可樂定+α受體阻斷劑的聯(lián)合方案最為常用

　　正確答案：E  

　　答案解析：(1)聯(lián)合用藥的適應證�、蚣壐哐獕汉�(或)伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應用2種小劑量降壓藥物，如仍不能達到目標水平，可在原藥基礎上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。(2)聯(lián)合用藥的方法　兩種藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應。三藥聯(lián)合的方案　在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。四藥聯(lián)合的方案　主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑等。

　　以下有關高血壓的藥物治療方案的敘述中，不正確的是

　　A 可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥

　　B 藥物治療高血壓時要考慮患者的合并癥

　　C 采用最小有效劑量，根據(jù)需要可考慮逐漸增加

　　D 首先選用血管擴張劑和中樞性抗高血壓藥

　　E 優(yōu)選長效降壓藥

　　正確答案：D  

　　答案解析：血管擴張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

　　治療高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛何種藥物為宜

　　A β-受體阻滯劑

　　B 利血平

　　C 甲基多巴

　　D 硝苯地平

　　E 可樂定

　　正確答案：A  

　　答案解析：對于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考慮選擇ACEI或ARB和β受體阻滯劑，降壓目標值為<130/80mmHg。 β受體阻斷劑尤其適用于高血壓伴快 速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。

　　抗高血壓藥的聯(lián)合用藥原則是( )

　　A 給藥途徑一致

　　B 作用機制不同

　　C 治療作用協(xié)同或至少相加

　　D 合用品種不宜過多、每種劑量不宜過大

　　E 不良反應相互抵消或至少不重疊或不相加

　　正確答案：BCDE  

　　答案解析：本題考查抗高血壓藥的聯(lián)合用藥原則。聯(lián)合用藥的方法兩藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有協(xié)同增效的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應。聯(lián)合用藥的適應證，血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓≥20/10mmHg的高危至很高危人群，往往初始治療即需要2種降壓藥物。在血壓超過140/90mmHg時也可考慮初始小劑量聯(lián)合降壓藥物治療。如仍不能達到目標血壓，可在原藥基礎上加量，或可能需要3~4種及以上降壓藥物聯(lián)合治療。單片復方制劑或固定劑量復方制劑，是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種或兩種以上降壓藥物組成。聯(lián)合用藥方案①ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑:利尿劑的不良反應是激活RAAS,可造成一些不利于降低血壓的負面作用;與ACEI或ARB合用則抵消其激活RAAS的不利因素。而ACEI和ARB可使血鉀水平略有上升，能拮抗噻嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良反應。因此二者合用有協(xié)同作用并可互相抵消不良反應。

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