常見內分泌及代謝性疾病

　　【A型題】患者，女，32歲。產(chǎn)后4個月。臨床診斷甲狀腺功能亢進癥。癥見多汗、易激動、大便次數(shù)增多，伴心悸。首選治療藥物是( )。

　　A. 碘化鉀

　　B. 甲巰咪唑

　　C. 丙硫氧嘧啶

　　D. 放射性131I

　　E. 碳酸鋰

　　網(wǎng)校答案：C

　　網(wǎng)校解析：甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故服藥后不宜哺乳;若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量較小。故正確答案是C。

　　【A型題】患者女，57歲，診斷為2型糖尿病，經(jīng)生活方式干預，未能有效控制血糖，肝腎功能未見異常，初始治療首選的藥物是( )。

　　A. 二甲雙胍

　　B. 吡格列酮

　　C. 阿卡波糖

　　D. 格列齊特

　　E. 西格列汀

　　網(wǎng)校答案：A

　　網(wǎng)校解析：2型肥胖型糖尿病患者(體重超過理想體重10%)首選二甲雙胍。

　　【A型題】患者，男，47歲�；�2型糖尿病，飲食不規(guī)律。近期因口服降糖藥療效不佳，欲改為三餐前即刻使用胰島素或胰島素類似物控制血糖。應選用的藥物是( )。

　　A. 門冬胰島素

　　B. 精蛋白鋅胰島素

　　C. 低精蛋白鋅胰島素

　　D. 甘精胰島素

　　E. 地特胰島素

　　網(wǎng)校答案：A

　　網(wǎng)校解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，起效時間為10~15min;應緊鄰餐前注射或餐后立即給藥。精蛋白鋅胰島素為長效胰島素，起效時間為3~4h;應在早餐前30~60min給藥。低精蛋白鋅胰島素為中效胰島素，起效時間為2.5~3.0h;應在早餐前30~60min給藥。甘精胰島素屬于長效胰島素類似物，起效時間為2-3h;應在每日固定時間給藥。地特胰島素屬于長效胰島素類似物，起效時間為3~4h;應在睡前給藥。該患者飲食不規(guī)律，因此應選擇門冬胰島素。故正確答案是A。

　　【A型題】患者，男，70歲。近期發(fā)現(xiàn)骨痛、疲乏、駝背。臨床診斷為老年性骨質疏松癥。該患者不宜選用的藥物是( )。

　　A. 降鈣素

　　B. 維生素D

　　C. 阿侖膦酸鈉

　　D. 碳酸鈣

　　E. 雷洛昔芬

　　網(wǎng)校答案：E

　　網(wǎng)校解析：雷洛昔芬僅用于絕經(jīng)后婦女，不適用于男性骨質疏松癥患者。故正確答案是E。

　　【A型題】患者，男，64歲。因右足腫痛就診。查體：右足第一跖趾關節(jié)紅腫、觸痛明顯�；�驗結果：血尿酸5881mo/L。診斷為急性痛風性關節(jié)炎。關于痛風患者用藥指導的說法，不正確的是( )。

　　A. 避免攝入高嘌呤食物

　　B. 別嘌醇服后可出現(xiàn)眩暈，用藥后不宜駕車

　　C. 增加堿性食物的攝取

　　D. 戒煙限酒，加強鍛煉，控制體重

　　E. 若合并高血壓，必要時可選擇噻嗪類利尿劑

　　網(wǎng)校答案：E

　　網(wǎng)校解析：對于合并有高血壓的患者，必須在降壓治療的同時注意血尿酸水平，特別是聯(lián)合使用利尿劑時，必要時可選擇兼具降壓和降尿酸作用的血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(氯沙坦)。噻嗪類利尿劑可致血尿酸升高。故正確答案是E。

　　【C型題】【1-3】

　　患者，女，59歲。絕經(jīng)后3年，近日出現(xiàn)腰背疼痛，負重時疼痛加劇。骨密度T值為-3.5，診斷為骨質疏松癥。每天補充維生素D800U，元素鈣500mg，同時給予唑來膦酸治療。

　　1、依據(jù)生物鐘規(guī)律，補充鈣制劑的最 佳時間是( )。

　　A. 餐中給藥

　　B. 清晨頓服

　　C. 睡前頓服

　　D. 餐后給藥

　　E. 清晨和睡前各服用1次

　　網(wǎng)校答案：E

　　網(wǎng)校解析：補充鈣劑以清晨和睡前各用1次為佳，以減少食物對鈣吸收的影響。故正確答案是E。

　　2、唑來膦酸鹽正確的給藥方案是( )。

　　A. 5mg靜脈滴注，每周一次

　　B. 5mg靜脈滴注，每年一次

　　C. 4mg靜脈滴注，每日一次

　　D. 10mg口服，每日一次

　　E. 70mg口服，每周一次

　　網(wǎng)校答案：B

　　網(wǎng)校解析：唑來膦酸鹽的用法與用量：4mg或5mg，靜脈滴注，給藥時間>min;用于治療，每年1次。故正確答案是B。

　　3、下列關于骨質疏松癥的用藥注意事項與患者教育，說法錯誤的是( )。

　　A. 日光照可以使皮膚維生素D合成增加

　　B. 維生素D用于骨質疏松癥防治的推薦劑量為800~1200IU

　　C. 長期使用維生素D類藥物時，可同時補充較大劑量的鈣劑

　　D. 不要同時使用2種或2種以上的雙膦酸鹽類藥物

　　E. 食管炎為雙膦酸鹽類藥物的主要不良反應

　　網(wǎng)校答案：C

　　網(wǎng)校解析：長期使用維生素D類藥物時，不宜同時補充較大劑量的鈣劑，并應定期監(jiān)測患者血鈣和尿鈣，以防出現(xiàn)高鈣血癥和高鈣尿癥。故正確答案是C。

　　【4-6】

　　患兒，男，1歲4個月。家長為預防患兒缺鈣，每日給患兒服用維生素D 5000IU，3個月后患兒出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。化驗結果：血鈣18mg/dl，25-OH-維生素D3水平632μg/L。診斷為維生素D中毒。

　　4、為預防佝僂病，嬰兒出生后應該盡早補充維生素D( )。

　　A. 100~200IU/d

　　B. 200~400lU/d

　　C. 300~600IU/d

　　D. 400~800IU/d

　　E. 500~100IU/d

　　網(wǎng)校答案：D

　　網(wǎng)校解析：用于佝僂病的預防：我國推薦的預防原則為嬰兒出生后應該盡早補充維生素D，400~800IU/d。故正確答案是D。

　　5、下列處理措施錯誤的是( )。

　　A. 停用維生素D及其強化食品

　　B. 停飲牛奶

　　C. 停用鈣劑

　　D. 增加日曬

　　E. 多飲水

　　網(wǎng)校答案：D

　　網(wǎng)校解析：維生素D中毒后處理：立即停用維生素D及其強化食品或鈣劑，停飲牛奶，改飲豆?jié){。潑尼松2mg(kg·d)，口服;降鈣素50~100U/d，肌注;或者用雙膦酸鹽。補充水分以加速鈣排泄。而日曬促進維生素D合成。故正確答案是D。

　　6、維生素D中毒高風險人群不包括( )。

　　A. 甲狀旁腺功能亢進癥患者

　　B. 甲狀旁腺功能減退癥患者

　　C. 淋巴瘤患者

　　D. 結核病患者

　　E. 噻嗪類利尿藥物服用者

　　網(wǎng)校答案：B

　　網(wǎng)校解析：維生素D中毒高風險人群包括甲狀旁腺功能亢進癥、結核病、淋巴瘤和服用噻嗪類利尿藥物者。故正確答案是B。

　　【X型題】患者，女，38歲。臨床診斷為甲狀腺功能減退癥。癥見易疲勞，體重增加，反應遲鈍。實驗室檢查：TSH增高，TT4、FT4減低。使用左甲狀腺素鈉片100μg.qd治療。左甲狀腺素鈉片的正確使用方法為( )。

　　A. 空腹

　　B. 早餐前1小時

　　C. 三餐前半小時

　　D. 1日劑量一次性服用

　　E. 1日劑量分3次服用

　　網(wǎng)校答案：ABD

　　網(wǎng)校解析：左甲狀腺素鈉片的最 佳服藥時間為早餐前1小時，空腹將1日劑量一次性用水送服。故正確答案是ABD。

　　【X型題】注射胰島素時的注意事項，說法正確的有( )。

　　A. 每次注射時應變換注射部位

　　B. 兩次注射點要間隔2cm

　　C. 未開啟的胰島素應常溫保存

　　D. 冷凍后的胰島素不可再應用

　　E. 使用中的胰島素筆芯不宜冷藏

　　網(wǎng)校答案：ABDE

　　網(wǎng)校解析：注射胰島素時的注意事項：

　�、倜看巫⑸鋾r應變換注射部位，兩次注射點要間隔2cm，以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良。

　�、谖撮_啟的胰島素應冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應用。

　　③使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，在室溫下最長可保存4~6周(以各種胰島素制劑的藥品說明書有關內容為準)。故正確答案是ABDE。