最佳選擇題

　　1、肝病患者慎用的藥物，其中是由于導致劑量依賴性肝細胞壞死的藥物是

　　A、異煙肼

　　B、對氨基水楊酸

　　C、對乙酰氨基酚

　　D、利尿藥

　　E、可卡因

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材表4-13,其余藥物引起的是非劑量依賴性肝細胞壞死。

　　2、對于未經(jīng)研究的藥物，依據(jù)CTP評分，肝功能不全B級病人用藥劑量為正常患者劑量的

　　A、25%維持劑量

　　B、50%維持劑量

　　C、60%維持劑量

　　D、70%維持劑量

　　E、80%維持劑量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)CTP評分調(diào)整劑量，對于未經(jīng)研究的藥物，屬于肝功能Child-Pugh分類A級的患者用正�；颊�50%的維持劑量，對于肝功能Child-Pugh分類B級的患者用維持劑量的25%，且根據(jù)藥效和毒性調(diào)整劑量。對Child-Pugh分類C級患者應使用經(jīng)臨床試驗證實安全性好或藥動學不受肝病影響或可進行有效監(jiān)測的藥物。

　　3、以下有關肝功能不全病人用藥原則的敘述中，不正確的是

　　A、避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

　　B、特別應避免與肝毒性的藥物合用

　　C、定期檢查肝功能，及時調(diào)整治療方案

　　D、選用從肝臟排泄的藥物

　　E、明確診斷，合理選藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝功能不全患者用藥原則

　　(1)明確診斷，合理選藥。

　　(2)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

　　(3)注意藥物相互作用，特別應避免與肝毒性的藥物合用。

　　(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。

　　(5)初始劑量宜小，必要時進行治療藥物監(jiān)測，做到給藥方案個體化。

　　(6)定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。

　　4、患者，女性，48歲，中國漢族人。主訴：維持性血液透析治療14個月，近2周出現(xiàn)關節(jié)痛癥狀。現(xiàn)病史：14個月前，患者被診斷為慢性腎衰并開始行維持性血液透析治療，每周3次，每次4小時�？赏扑]患者使用的緩解關節(jié)疼痛的藥物是

　　A、阿司匹林

　　B、丙磺舒

　　C、對乙酰氨基酚

　　D、甲氨蝶呤

　　E、潑尼松龍

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 透析患者有時可出現(xiàn)骨關節(jié)疼痛或頭痛，可以服用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因為阿司匹林可以干擾凝血功能，還會刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。

　　5、腎功能中度損害時，抗菌藥每日劑量應減低至正常劑量的

　　A、2/3～1/2

　　B、1/2～1/5

　　C、1/5～1/10

　　D、1/10～1/15

　　E、1/15～1/20

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　6、關于透析患者使用磷結(jié)合劑的下列敘述錯誤的是

　　A、高磷血癥會導致心臟、血管的鈣化

　　B、透析患者服用磷結(jié)合劑的鈣劑，目的是為了補鈣

　　C、透析患者服用鈣劑必須在進食的同時服用

　　D、透析患者服用鈣劑量大時易出現(xiàn)高鈣血癥

　　E、磷不能通過透析充分地被清除

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷結(jié)合劑健康的腎臟可以清除額外的磷，并將其從尿液排出。但是，磷不能通過透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥。長期的高磷血癥還會導致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。所以磷結(jié)合劑是為了防止高磷血癥的出現(xiàn)。

　　7、一般情況下，容易透過透析膜被清除的藥物是

　　A、分子量大于500的藥物

　　B、低水溶性的藥物

　　C、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物

　　D、分布容積小的藥物

　　E、分布容積大的藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 采用透析療法時，藥物可能會從患者的血液中經(jīng)透析被清除。原因是透析過程是一個基于濃度梯度的被動擴散過程，在這個過程中，藥物通過透析膜從血液進入透析液中(同時伴對流、超濾等方式)。影響藥物通過透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

　　8、駕駛員患過敏疾病時可在工作期間選用的藥物是

　　A、氯雷他定

　　B、苯海拉明

　　C、異丙嗪

　　D、氯苯那敏

　　E、賽庚啶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 駕駛員過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

　　9、駕駛員工作時不宜服用的藥品是

　　A、阿司匹林

　　B、維生素C

　　C、阿莫西林

　　D、氯苯那敏

　　E、對乙酰氨基酚

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯苯那敏為抗過敏藥，抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

　　10、下列哪類藥沒有使駕駛員出現(xiàn)視力模糊或辨色困難的不良反應

　　A、布洛芬

　　B、東莨菪堿

　　C、二氫麥角堿

　　D、苯噻啶

　　E、硝酸甘油

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物

　　(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復視。

　　(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴大瞳孔，持續(xù)3～5天，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　(3)擴張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。

　　(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。

　　(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時，可引起視力模糊、復視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影。抗精神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應。

　　(6)抗精神病藥 抗精神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應。

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