支氣管炎哮喘

　　一、最佳選擇題

　　1、可能產(chǎn)生多種毒性(如甲狀腺、肺)及Q-T間期延長(zhǎng)，老年房顫患者應(yīng)避免使用的藥物是

　　A、普羅帕酮

　　B、奎尼丁

　　C、胺碘酮

　　D、地高辛

　　E、索他洛爾

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 老年人用藥更加敏感，藥物毒副作用更明顯。胺碘酮具有肺毒性、甲狀腺毒性，并可致Q-T間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)，老年房顫患者應(yīng)避免使用。

　　2、分娩前母親使用氯霉素可引起新生兒出現(xiàn)

　　A、智力障礙

　　B、血鈣升高

　　C、電解質(zhì)紊亂

　　D、牙齒黃染

　　E、灰嬰綜合征

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙;妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，甚至影響大腦發(fā)育;妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎;臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　3、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)，同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果屬于

　　A、Ⅰa類證據(jù)

　　B、Ⅰb類證據(jù)

　　C、Ⅱa類證據(jù)

　　D、Ⅱb類證據(jù)

　　E、Ⅲa類證據(jù)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 證據(jù)分級(jí)：

　　Ⅰa同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià);Ⅰb單個(gè)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(可信區(qū)間窄);Ⅰc全或無病案系列。

　�、騛同質(zhì)隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià);Ⅱb單個(gè)隊(duì)列研究(包括低質(zhì)量RCT，如隨訪率<80%);Ⅱc結(jié)果研究，生態(tài)學(xué)研究。

　�、骯同質(zhì)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià);Ⅲb單個(gè)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

　�、舨±�系列研究(包括低質(zhì)量隊(duì)列和病例對(duì)照研究)。

　�、趸�于經(jīng)驗(yàn)未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見。

　　4、患者，男，體檢發(fā)現(xiàn)尿血紅蛋白陽(yáng)性，特向藥師咨詢，懷疑為藥物所致，以下可導(dǎo)致尿血紅蛋白陽(yáng)性的藥物是

　　A、兩性霉素B

　　B、秋水仙堿

　　C、氯丙嗪

　　D、慶大霉素

　　E、海洛因

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)用阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬(wàn)古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等藥物，可引起尿血紅蛋白陽(yáng)性。

　　5、接種乙肝疫苗后，血清免疫學(xué)檢查可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的指標(biāo)是

　　A、乙型肝炎病毒表面抗原

　　B、乙型肝炎病毒表面抗體

　　C、乙型肝炎病毒e抗原

　　D、乙型肝炎病毒e抗體

　　E、乙型肝炎病毒核心抗體

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗體陽(yáng)性見于乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對(duì)HBV具有一定的免疫力。接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。

　　6、患者，女，28歲，因鼻塞癥狀加重就診，醫(yī)生處方1%鹽酸麻黃堿滴鼻液，下列關(guān)于該滴鼻液用藥指導(dǎo)的說法，錯(cuò)誤的是

　　A、萎縮性鼻炎患者可增加給藥次數(shù)

　　B、該藥對(duì)閉角型青光眼患者禁用

　　C、滴鼻液一般每日3次，每次每側(cè)2～3滴為宜

　　D、滴藥后，要靜臥3～5分鐘

　　E、糖尿病、冠心病患者慎用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鹽酸麻黃堿滴鼻液對(duì)萎縮性鼻炎禁用。

　　7、成人應(yīng)用乳果糖，每日的維持量為

　　A、5ml

　　B、30ml

　　C、10～25ml

　　D、10～15ml

　　E、5～10ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖:在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量。上述作用刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。成人起始劑量每日30ml、維持劑量每日10～25ml;7～14歲兒童起始劑量每日15ml、維持劑量每日10～15ml;1～6歲兒童起始劑量每日5～10ml、維持劑量每日5～10ml;嬰兒起始劑量每日5ml、維持劑量每日5ml，治療幾天后，可根據(jù)患者情況酌減劑量。本品宜在早餐時(shí)一次服用。根據(jù)乳果糖的作用機(jī)制，一至兩天可取得臨床效果。如兩天后仍未有明顯效果，可考慮加量。

　　8、患者，女，30歲，一周前曾有同事患有沙眼，系衣原體感染，后發(fā)現(xiàn)自己也出現(xiàn)眼紅、眼癢、異物感等不適，來藥店購(gòu)藥，藥師可推薦的藥物是

　　A、色甘酸鈉滴眼液

　　B、玻璃酸鈉滴眼液

　　C、酞丁安滴眼液

　　D、毛果蕓香堿滴眼液

　　E、克霉唑滴眼液

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酞丁安滴眼液為抗菌藥，對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，在沙眼包涵體尚未形成時(shí)，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，尤其對(duì)輕度沙眼療效最好。

　　9、患者，女，72歲，體重40kg，因發(fā)熱、咳嗽，咳痰入院治療，化驗(yàn)結(jié)果，WBC12.8×109/L，CrCl27ml/min，臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎，該患者使用下列抗菌藥物治療時(shí)，不需要減量的是

　　A、頭孢地尼

　　B、莫西沙星

　　C、哌拉西林

　　D、阿莫西林

　　E、頭孢吡肟

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查教材表9-1肺炎常用抗菌藥物，其中莫西沙星用于腎功能不全患者無需調(diào)整劑量。

　　10、患者，男，55歲，患者出現(xiàn)端坐呼吸、氣促、煩躁、心悸，臨床可見三凹征，診斷為重度支氣管哮喘急性發(fā)作，以下用藥錯(cuò)誤的是

　　A、首選吸入性糖皮質(zhì)激素

　　B、持續(xù)霧化吸入沙丁胺醇

　　C、持續(xù)霧化吸入布地奈德混懸液

　　D、持續(xù)霧化吸入異丙托溴銨

　　E、可靜脈給予激素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素不用于急性發(fā)作期，因其起效慢，一般規(guī)律吸入3～7天以上方能起效。

　　重度至危重度持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識(shí)改變。對(duì)所有急性發(fā)作的患者都要制訂個(gè)體化的長(zhǎng)期治療方案。

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