一、最佳選擇題

　　1、高血壓合并消化性潰瘍者宜不用

　　A、甲基多巴

　　B、利血平

　　C、硝苯地平

　　D、酚妥拉明

　　E、依那普利

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利血平導致消化性潰瘍患者病情加重，不宜使用。

　　2、以下降壓藥，屬于中樞α-受體激動劑的是

　　A、利血平

　　B、可樂定

　　C、拉貝洛爾

　　D、卡托普利

　　E、特拉唑嗪

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。除上述五大類主要的降壓藥物外，在降壓藥發(fā)展歷史中還有一些藥物，包括外周交感神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑，例如利血平;中樞α-受體激動劑，例如可樂定;α-受體阻斷劑，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因不良反應較多，目前不主張單獨使用，但可用于復方制劑或聯(lián)合治療。

　　3、以下有關(guān)降壓藥的聯(lián)合應用的敘述中，不正確的是

　　A、兩種降壓藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性

　　B、ACEI或ARB加噻嗪類利尿劑聯(lián)合治療有協(xié)同作用

　　C、D-CCB產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除

　　D、D-CCB加噻嗪類利尿劑治療，可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風險

　　E、β受體阻斷劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑為最常見的三聯(lián)方案

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E的正確說法：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑為最常見的三聯(lián)方案。

　　通過本題匯總降壓藥的聯(lián)合應用的相關(guān)考點：

　　1.兩聯(lián)方案：

　�、貯CEI或ARB+噻嗪類利尿劑——前者升血鉀可抵消后者的低血鉀;后者激活RAAS，前者可抵消此不利因素。

　�、贒-CCB+ACEI或ARB——具有協(xié)同降壓作用;D-CCB產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除;ACEI或ARB也可部分阻斷D-CCB產(chǎn)生的反射性心率加快。

　　③D-CCB加噻嗪類利尿劑——降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風險。

　�、蹹-CCB加β受體阻滯劑——前者擴血管、增心率，后者縮血管、降心率，減輕不良反應。

　　2.三聯(lián)方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　3.四聯(lián)方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑+(β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑)。

　　4、最為常用的高血壓治療三藥聯(lián)用方法是

　　A、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI+噻嗪類利尿劑

　　B、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI+噻嗪類利尿劑

　　C、ARB+ACEI+噻嗪類利尿劑

　　D、ARB+ACEI+ β受體阻斷劑

　　E、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+噻嗪類利尿劑+β受體阻斷劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓治療的三藥聯(lián)合的方案中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　5、對高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是

　　A、β-受體阻斷劑

　　B、α-受體阻斷劑

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、噻嗪類利尿劑

　　E、鈣通道阻滯劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　6、患者，女，58歲，有2型糖尿病史，因頭疼、頭暈就診，體征和實驗室檢查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血紅蛋白8.8%，血壓166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推薦在降糖的基礎(chǔ)上，合并選用

　　A、特拉唑嗪

　　B、氫氯噻嗪

　　C、二甲雙胍

　　D、賴諾普利

　　E、氯吡格雷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，可作為首選。

　　7、通常用于妊娠高血壓患者緊急降壓的藥物是

　　A、纈沙坦

　　B、呋塞米

　　C、賴諾普利

　　D、甲基多巴

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪;硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。詳見表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。

　　8、男性，72歲。高血壓病3年，血壓165/95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首選降壓藥物是

　　A、利尿劑

　　B、β-受體阻滯劑

　　C、ACEI類

　　D、心痛定

　　E、利血平

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥，因ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展。

　　9、妊娠期高血壓用藥，大劑量影響胎盤血流的藥物是

　　A、甲基多巴

　　B、拉貝洛爾

　　C、氫氯噻嗪

　　D、硝苯地平

　　E、硫酸鎂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氫氯噻嗪可以用于妊娠高血壓用藥，用藥級別是B級，注意事項是大劑量影響胎盤血流。

　　10、患者男，61歲。患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降壓藥物最佳選擇為

　　A、利尿劑

　　B、鈣拮抗劑

　　C、ACEI

　　D、α受體阻滯劑

　　E、β受體阻滯劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應首選此類藥物。

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