一、最佳選擇題　

　　1.用于治療支氣管哮喘的磷酸二酯酶抑制劑是

　　A.孟魯司特

　　B.沙丁胺醇

　　C.特布他林

　　D.福莫特羅

　　E.氨茶堿

　　『正確答案』E

　　『答案解析』通過(guò)此題匯總支氣管哮喘的用藥相關(guān)考點(diǎn)。

　　1.糖皮質(zhì)激素

　�、傥�入型糖皮質(zhì)激素(目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物)：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。

　�、诳诜�糖皮質(zhì)激素(吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療)：潑尼松、潑尼松龍。

　�、垤o脈糖皮質(zhì)激素(重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí))：氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍。

　　2.β2受體激動(dòng)劑：

　�、俣绦Е�2受體激動(dòng)劑(哮喘急性發(fā)作的首選)：沙丁胺醇、特布他林。

　�、陂L(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(不能單獨(dú)用于哮喘的治療，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案)：沙美特羅、福莫特羅。

　　3.白三烯受體阻斷劑(目前除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)使用的哮喘控制性藥物)：孟魯司特、扎魯司特。

　　4.磷酸二酯酶抑制劑(靜脈給藥主要應(yīng)用于重癥和危重癥哮喘)：氨茶堿。

　　5.抗膽堿藥：

　�、俣绦Э鼓憠A藥(用于哮喘急性發(fā)作，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者)：異丙托溴銨，有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。

　�、陂L(zhǎng)效抗膽堿藥(用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療)：噻托溴銨。

　　6.IgE抗體(用于吸入型糖皮質(zhì)激素和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者)。

　　2.對(duì)高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是

　　A.利尿劑

　　B.ACEI

　　C.二氫吡啶類(lèi)CCB

　　D.β受體阻斷劑

　　E.α受體阻斷劑

　　『正確答案』B

　　『答案解析』ACEI：此類(lèi)藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。ACEI單用降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　3.患者，男，70歲，兩周前因缺血性腦卒中入院治療，經(jīng)積極治療，病情顯著緩解后出院，目前無(wú)其他伴隨疾病，為進(jìn)行心腦血管事件的二級(jí)預(yù)防，應(yīng)首選的藥物是

　　A.華法林

　　B.氯吡格雷

　　C.阿司匹林

　　D.硝酸甘油

　　E.雙嘧達(dá)莫

　　『正確答案』C

　　『答案解析』明確診斷冠心病的患者，一般要堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療，控制缺血癥狀，降低心肌梗死的發(fā)生率和死亡率，預(yù)防藥物首選抗血小板藥物阿司匹林。

　　4.老年人使用可導(dǎo)致甲狀腺功能異常、肺毒性或Q-T間期延長(zhǎng)，不宜作為心房顫動(dòng)一線(xiàn)用藥的是

　　A.福辛普利

　　B.地高辛

　　C.美托洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.華法林

　　『正確答案』D

　　『答案解析』此題考察心房顫動(dòng)治療藥物的不良反應(yīng)。

　　胺碘酮的不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、視力模糊、甲狀腺功能異常、肝功能損害、靜脈炎等。由于其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，在很多情況下將其列為二線(xiàn)用藥。

　　5.下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的說(shuō)法，正確的是

　　A.急性腦梗死的溶栓時(shí)間窗是48小時(shí)

　　B.血小板計(jì)數(shù)<100×109/L時(shí)應(yīng)禁用溶栓藥

　　C.甘油果糖脫水作用較甘露醇強(qiáng)且快

　　D.應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林

　　E.應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用華法林

　　『正確答案』B

　　『答案解析』對(duì)于既往有顱內(nèi)出血，近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)，近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺，近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者，體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)，已接受抗凝治療，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治療。B正確。

　　急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌證者應(yīng)予溶栓治療。A錯(cuò)誤。

　　甘油果糖脫水作用溫和。C錯(cuò)誤。

　　溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開(kāi)始使用。D錯(cuò)誤。

　　一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝治療;溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療。E錯(cuò)誤。

　　6.帕金森患者，長(zhǎng)期使用左旋多巴導(dǎo)致嚴(yán)重的肌張力障礙，可選用哪種藥物治療

　　A.苯海索

　　B.司來(lái)吉蘭

　　C.恩托卡朋

　　D.金剛烷胺

　　E.培高利特

　　『正確答案』A

　　『答案解析』抗膽堿能藥(苯海索)：適用于年輕、震顫突出的患者，長(zhǎng)期使用左旋多巴導(dǎo)致肌張力障礙者。

　　7.患者，女，54歲，診斷為抑郁癥，同時(shí)伴有睡眠障礙，適宜選用的抗抑郁藥是

　　A.地西泮

　　B.雷美爾通

　　C.米氮平

　　D.佐匹克隆

　　E.文拉法辛

　　『正確答案』C

　　『答案解析』米氮平可改善深睡眠，適用于治療伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥患者。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是體重增加，偶見(jiàn)直立性低血壓。

　8.胃食管反流的患者應(yīng)避免使用的藥物是

　　A.阿司匹林

　　B.氯化鉀

　　C.特拉唑嗪

　　D.美托洛爾

　　E.多潘立酮

　　『正確答案』B

　　『答案解析』胃食管反流的患者避免使用可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α受體激動(dòng)劑、β受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。阿侖膦酸鹽廣泛用于骨質(zhì)疏松，正確方法是空腹用200～250ml白開(kāi)水送服，并保持立/坐位30分鐘。

　9.左甲狀腺素鈉片的服用時(shí)間是

　　A.早餐前半小時(shí)，空腹

　　B.餐中

　　C.餐后半小時(shí)

　　D.睡前

　　E.隨時(shí)，按需服用

　　『正確答案』A

　　『答案解析』左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

　　10.關(guān)于雙膦酸鹽的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A.為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥

　　B.為避免對(duì)食管和胃的刺激，服雙膦酸鹽應(yīng)于餐中給藥

　　C.有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用

　　D.使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿鈣、磷等和血小板計(jì)數(shù)

　　E.不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用

　　『正確答案』B

　　『答案解析』口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。

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