第19章婦科疾病與避孕保健

　　考情解密

　　歷年考分：2015年：1分;2016年：2分;2017: 2分;2018年5分。

　　重點(diǎn)：MHT臨床應(yīng)用基本原則、避孕措施的選擇

　　次重點(diǎn)：MHT具體治療方案、圍絕經(jīng)期綜合征的用藥注意事項(xiàng)與患者教育、常用避孕藥物種類(lèi)

　　經(jīng)典真題及解析

　　考點(diǎn)一、圍絕經(jīng)期綜合征

　　【例題1. A型題】(2018)患者，女，50歲，近期出現(xiàn)失眠、潮熱、出汗、煩躁等不適癥狀，臨床診斷為圍絕經(jīng)期綜合征，在使用激素替代治療之前應(yīng)先排除禁忌證。下列情況不屬于禁忌證但屬于慎用的是()。

　　A. 乳腺增生

　　B. 近6月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈栓塞性疾病

　　C. 嚴(yán)重肝功能障礙

　　D. 耳硬化癥

　　E. 腦膜瘤

　　【答案】A

　　【解析】圍絕經(jīng)期綜合征的禁忌癥：己知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、己知或可疑患乳腺癌、己知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。慎用情況：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全緩解的部分婦科惡性腫瘤(如宮頸鱗癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌)等。選項(xiàng)A正確當(dāng)選。

　　【例埋2. A型題】(2017)目前推薦的絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療的窗口期是()。

　　A. 絕經(jīng)后10年之內(nèi)或60歲以前

　　B. 大于60歲

　　C. 絕經(jīng)后5年之內(nèi)

　　D. 絕經(jīng)后15年之內(nèi)或大于60歲

　　E. 絕經(jīng)后20年之內(nèi)

　　[答案]A

　　【解析】絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療，強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前。選項(xiàng)A正確當(dāng)選。

　　【例題1. A型題】(2017)因絕經(jīng)期激素替代治療禁用的人群是()。

　　A. 合并輕度高血壓的患者

　　B. 合并高膽固醇血癥的患者

　　C. 6個(gè)月內(nèi)有靜脈血栓栓塞史的患者

　　D. 甲狀腺切除術(shù)后的患者

　　E. 合并骨質(zhì)疏松癥的患者

　　【答案】C

　　【解析】絕經(jīng)激素治療禁忌證：己知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、己知或可疑患乳腺癌、己知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。

　　考點(diǎn)二、避孕保健指導(dǎo)

　　【例題1.A型題】(2018)下列藥物中，可以增加缺血性腦卒中發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的藥物是()。

　　A. 口服避孕藥

　　B.葉酸

　　C.阿司匹林

　　D. 銀杏葉片

　　E.非洛地平

　　【答案】A

　　【解析】避孕藥的禁忌證:1.哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥。年齡>35歲的吸煙女性不宜長(zhǎng)期服用。2.嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用。1. 急、慢性肝炎，腎炎，精神病，嚴(yán)重偏頭痛、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。4.惡性腫瘤、癌前病變。選項(xiàng)A正確當(dāng)選。

　　【例題2. A型題】(2017)短效口服避孕藥的主要組成成分是()。

　　A.孕激素+雄激素

　　B.雌激素

　　C. 孕激素

　　D.雌激素+雄激素

　　E. 雌激素+孕激素

　　[答案]E

　　【解析】復(fù)方短效口服避孕藥是由雌、孕激素組成的復(fù)合制劑。選項(xiàng)E正確當(dāng)選。

　　【例題3. A型題】(2015)可用于緊急避孕的藥物是()。

　　A. 左炔諾孕酮

　　B.黃體酮

　　C.甲睪酮

　　D. 羅格列酮

　　E. 丁螺環(huán)酮

　　【答案】A

　　【解析】本題考查的是避孕藥的種類(lèi)。緊急避孕藥：①雌激素〜孕激素復(fù)方制劑：復(fù)方左炔諾孕酮片，在無(wú)保護(hù)性生活后72小時(shí)內(nèi)服4片，12小時(shí)后再服4片。②單孕激素制劑：左炔諾孕酮片，無(wú)保護(hù)性生活72h內(nèi)服1片，12h重復(fù)1片。③抗孕激素制劑：米非司酮片，在無(wú)保護(hù)性生活72h內(nèi)服用1片即可。選項(xiàng)A正確當(dāng)選。

　　【例題4. X型題】(2016)關(guān)于避孕措施和患者教育的說(shuō)法，正確的有()。

　　A. 新婚期可選擇復(fù)方短效口服避孕藥

　　B. 復(fù)方短效口服避孕藥一般停藥后即可妊娠

　　C. 長(zhǎng)效避孕藥一般停藥6個(gè)月后妊娠較安全

　　D. 哺乳期選用雌、孕激素復(fù)合避孕針比單孕激素避孕針安全

　　E. 絕經(jīng)過(guò)渡期原來(lái)使用宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)不良反應(yīng)應(yīng)可繼續(xù)使用至絕經(jīng)后半年再取出

　　【答案】ABCE【解析】避孕措施的選擇，新婚期：首選復(fù)方短效口服避孕藥。哺乳期：首選陰莖套。也可選用單孕激素制劑長(zhǎng)效避孕針或皮下埋植劑。絕經(jīng)過(guò)渡期：此期仍有排卵可能，應(yīng)堅(jiān)持避孕，可采用陰莖套。原來(lái)使用宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至絕經(jīng)后半年取出。選項(xiàng)ABCE正確當(dāng)選。

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