第16章惡性腫瘤

　　考情解密

　　歷年考分：2015年：2分;2016年：2分;2017: 2分;2018年1分

　　重點(diǎn)：抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理、疼痛控制的總體原則

　　次重點(diǎn)：鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理

　　經(jīng)典真題及解析

　　考點(diǎn)一、抗腫瘤藥物

　　【例題1. A型題】(2018)患者，女，42歲，因成骨肉瘤使用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤聯(lián)合化療，用藥過(guò)程中，患者出現(xiàn)出血性膀胱炎，適宜的處理措施是()。

　　A. 停藥，給予糖皮質(zhì)激素

　　B. 給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療

　　C. 停藥，水化，給予美司鈉治療

　　D. 停藥，給予亞葉酸鈣治療

　　E. 停藥，給予洛哌丁胺

　　【答案】C

　　【解析】環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺引起的骨髓抑制、出血性膀胱炎用美司鈉解救。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。

　　【例題2. A型題】(2016)患者接受順鉑化療時(shí)，藥師應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是()。

　　A.心臟毒性

　　B.肝臟毒性

　　C.腎臟毒性

　　D.肺纖維化

　　E.過(guò)敏反應(yīng)

　　[答案]C

　　【解析】藥物的特殊毒性：環(huán)磷酰胺一一出血性膀胱炎;蒽環(huán)類(lèi)(米托蒽醌)——心臟毒性;絲裂霉素一一溶血性尿毒癥;博來(lái)霉素、甲氨蝶呤——肺纖維化;紫杉醇、門(mén)冬酰胺酶——過(guò)敏反應(yīng);順鉑一一耳、腎、神經(jīng)毒。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。

　　【例題3. A型題】(2015)治療抗腫瘤藥引起的惡心.嘔吐等不良反應(yīng).可選用的止痛藥物是

　　A. 奧美拉唑

　　B.霍尼替丁

　　C.昂丹司瓊

　　D. 維生素B6

　　E.苯海拉明

　　[答案]C

　　【解析】本題考查的是抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)。惡心、嘔吐是最常見(jiàn)的化療反應(yīng)之一，通常晚上嘔吐較白天輕。用5-HT3受體拮抗劑(格拉司瓊、昂丹司瓊、托烷司瓊等)，化療前30min開(kāi)始給藥;與糖皮質(zhì)激素合用效果會(huì)更好(地塞米松l0mg、甲潑尼龍80mg)。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。

　　考點(diǎn)二、和緩治療

　　【例題1. A型題】(2017)下列關(guān)于癌痛患者的鎮(zhèn)痛藥使用原則，錯(cuò)誤的是()。

　　A. 按患者疼痛程度分階梯給藥

　　B. 按時(shí)給藥，而不是按需給藥

　　C. 提倡無(wú)創(chuàng)的給藥方式

　　D.用藥須個(gè)體化

　　E. 疼痛時(shí)用藥，不疼痛時(shí)不用藥

　　[答案]E

　　【解析】疼痛控制總體原則：1. 口服給藥：能口服盡量口服，提倡無(wú)創(chuàng)的給藥方式;2.按時(shí)給藥:不是按需給藥，一般按照ql2h; 3.按階梯給藥;4.用藥個(gè)體化5.注意具體細(xì)節(jié)，如藥物不良反應(yīng)。選項(xiàng)E正確當(dāng)選。

　　【例題2. A型題】(2017)治療癌痛患者因服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑導(dǎo)致的便秘，宜選擇的藥物是()。

　　A.比沙可啶

　　B.乳果糖

　　C.硫酸鎂

　　D. 東莨菪堿

　　E.阿托品

　　[答案]B

　　【解析】鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理：便秘，最常見(jiàn)的原因是阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)和抗膽堿能藥物副作用。解除大便嵌塞、灌腸，或應(yīng)用刺激性或者滲透性瀉劑。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。

　　【例題3. A型題】(2015)癌癥疼痛的治療，應(yīng)按照疼痛的不同程度選用不同階段的鎮(zhèn)痛藥物，下列屬于第三階段的鎮(zhèn)痛藥物是()。

　　A.雙氯芬酸

　　B.塞來(lái)昔布

　　C.可待因

　　D.布桂嗪

　　E.嗎啡

　　[答案]E

　　【解析】本題考查的是和緩醫(yī)療。第三階梯鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類(lèi)，主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。無(wú)封頂效應(yīng)，即無(wú)天花板效應(yīng)。選項(xiàng)E正確當(dāng)選。

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