第十九章　婦科疾病與計劃生育

　　一、最佳選擇題

　　更年期綜合征最具特征性癥狀

　　A.陰道萎縮

　　B.潮熱、出汗

　　C.骨質(zhì)疏松癥

　　D.心悸、胸悶不適

　　E.月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』潮熱、出汗是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是更年期綜合征最具特征性的癥狀。

　　我國育齡婦女主要避孕措施

　　A.男性絕育術(shù)

　　B.宮內(nèi)節(jié)育器

　　C.安全期避孕

　　D.陰莖套

　　E.口服避孕藥

　　『正確答案』B

　　關(guān)于口服避孕藥的使用，不正確的是

　　A.使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病

　　B.口服復(fù)方短效口服避孕藥者，停藥后即可妊娠

　　C.口服避孕藥，可使高密度脂蛋白降低

　　D.口服避孕藥引起的不規(guī)則陰道出血，如流血偏多者，每晚在服用避孕藥同時加服雌激素直至停藥

　　E.口服避孕藥引起的類早孕反應(yīng)，一般不需特殊處理，堅持服藥數(shù)個周期后自然消失

　　『正確答案』C

　　『答案解析』口服避孕藥可使高密度脂蛋白(HDL)升高。

　　二、配伍選擇題

　　(關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的MHT)

　　A.單純孕激素補(bǔ)充治療

　　B.單純雌激素補(bǔ)充治療

　　C.雌孕激素序貫用藥

　　D.雄激素對抗治療

　　E.雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥

　　1.已切除子宮的婦女適用

　　『正確答案』B

　　『答案解析』單純雌激素補(bǔ)充治療適用于已切除子宮的婦女。結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/d或戊酸雌二醇片0.5～2mg/d或半水合雌二醇貼每7日1/2～1貼(經(jīng)皮)，連續(xù)應(yīng)用。

　　2.有完整子宮，仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女適用

　　『正確答案』C

　　『答案解析』雌孕激素序貫用藥適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

　　3.絕經(jīng)過渡期的婦女適用

　　『正確答案』A

　　『答案解析』單純孕激素補(bǔ)充治療適用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。

　　4.有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女適用

　　『正確答案』E

　　『答案解析』雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。該法每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素，一般為連續(xù)性(連續(xù)用藥不停頓)。

　　MHT具體治療方案

　　單純孕激素補(bǔ)充適用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。地屈孕酮、微粒化黃體酮膠丸或膠囊、醋酸甲羥孕酮、周期使用10～14d

　　單純雌激素補(bǔ)充適用于已切除子宮的婦女。結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇貼

　　雌孕激素序貫用藥適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10～14天

　　雌孕激素聯(lián)合用藥適用于絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

　　連續(xù)應(yīng)用替勃龍

　　三、多選題

　　絕經(jīng)激素治療的臨床應(yīng)用原則有

　　A.可疑乳腺癌患者禁用

　　B.藥物的選擇需個體化

　　C.必須有明確適應(yīng)證且無禁忌證

　　D.對于有子宮的婦女，采取雌孕激素連續(xù)聯(lián)合使用

　　E.首先選擇能達(dá)到治療目的的最大劑量，逐漸減量

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用基本原則：

　　MHT是一種醫(yī)療措施，必須有明確適應(yīng)證且無禁忌證方可實施;

　　個體化是MHT的重要原則，不僅藥物的選擇需個體化，劑量也應(yīng)個體化;

　　選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量;

　　對于有子宮的婦女，補(bǔ)充雌激素的同時必須加上孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。

　　強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前。

　　絕經(jīng)激素治療的禁忌證有：

　　已知或可疑妊娠、

　　原因不明的陰道流血、

　　已知或可疑患乳腺癌、

　　已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、

　　近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。

　　關(guān)于絕經(jīng)激素的治療，正確的是

　　A.替勃龍具有更高的乳腺安全性

　　B.對于有膽囊疾病者推薦經(jīng)皮吸收雌激素

　　C.圍絕經(jīng)期開始的MHT可以增加心血管疾病的風(fēng)險

　　D.絕經(jīng)激素治療中規(guī)范應(yīng)用孕激素不增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險

　　E.對于合并有急迫性尿失禁的絕經(jīng)后期婦女，一線治療藥物為5-α還原酶抑制劑

　　『正確答案』ABD

　　『答案解析』圍絕經(jīng)期開始的絕經(jīng)激素治療可以降低心血管疾病的風(fēng)險;

　　對于合并有急迫性尿失禁或膀胱過度活動的絕經(jīng)后期婦女，一線治療方法為行為治療和M受體阻斷劑(托特羅定、索利那新)加陰道局部使用雌激素。

　　米非司酮作用機(jī)制是

　　A.抗雌激素

　　B.抗雄激素

　　C.抗孕激素

　　D.抗鹽皮質(zhì)激素

　　E.抗糖皮質(zhì)激素

　　『正確答案』CE

　　『答案解析』米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。

　　避孕藥使用的禁忌證有

　　A.哺乳期

　　B.精神病

　　C.冠心病

　　D.年齡<35歲的吸煙女性

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　『正確答案』ABCE

　　『答案解析』避孕藥的禁忌證——重點(diǎn)!

　　1.哺乳期不宜使用。

　　2.嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用。

　　3.急、慢性肝炎，腎炎，精神病，嚴(yán)重偏頭痛、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥不宜應(yīng)用。

　　4.惡性腫瘤、癌前病變。

　　5.年齡>35歲的吸煙女性服用避孕藥可增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長期服用。