第十七章　常見骨關(guān)節(jié)疾病

　　一、最佳選擇題

　　以下藥物中，不屬于抗風(fēng)濕藥的是

　　A.甲氨蝶呤

　　B.硫唑嘌呤

　　C.來氟米特

　　D.依那西普

　　E.金諾芬

　　『正確答案』D

　　『答案解析』類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物常分為以下幾類:

　　· 非甾體抗炎藥(NSAIDs);

　　· 改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs);

　　· 生物制劑;

　　· 糖皮質(zhì)激素;

　　· 植物藥。

　　常用的抗風(fēng)濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺。

　　NSAIDs DMARDs 生物制劑糖皮質(zhì)激素植物藥制劑

　　作用對癥改善病情改善病情改善病情+對癥改善病情

　　指征按需使用必須使用DMARDs無效時(shí)使用與DMARDs同時(shí)使用少用。

　　應(yīng)用1種首選甲氨蝶呤(MTX)

　　可2種以上聯(lián)合：

　　MTX+其它任意一種· 首選腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：包括依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗。為DMARDs起效前的“橋梁”作用;

　　或NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施

　　常用藥物布洛芬、

　　萘普生、

　　吲哚美辛

　　美洛昔康甲氨蝶呤(MTX)

　　柳氮磺吡啶、

　　羥氯喹、

　　來氟米特、

　　青霉胺、

　　金諾芬、

　　硫唑嘌呤(AZA)

　　環(huán)孢素(Cs)

　　環(huán)磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗

　　· IL-6拮抗劑;

　　· IL-1拮抗劑：阿那白滯素;

　　· 抗CD20單抗：利妥昔單抗;

　　· CTLA4-Ig：阿巴西普每日潑尼松10mg

　　或等效其他激素雷公藤

　　青藤堿

　　白芍總苷

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療中，抗風(fēng)濕藥物首選

　　A.甲氨蝶呤

　　B.柳氮磺吡啶

　　C.來氟米特

　　D.青霉胺

　　E.環(huán)孢素

　　『正確答案』A

　　『答案解析』類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷，即開始抗風(fēng)濕藥物治療。首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。

　　到目前為止，唯一被批準(zhǔn)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的IL-1拮抗劑是

　　A.英夫利西單抗

　　B.阿達(dá)木單抗

　　C.阿巴西普

　　D.阿那白滯素

　　E.利妥昔單抗

　　『正確答案』D

　　使用非甾體抗炎藥治療骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，為預(yù)防其胃腸副作用常并用

　　A.鈣劑

　　B.維生素K

　　C.羥氨芐青霉素

　　D.堿性藥

　　E.H2受體拮抗劑

　　『正確答案』E

　　骨性關(guān)節(jié)炎伴輕～中度疼痛患者應(yīng)首選

　　A.布洛芬

　　B.曲馬多

　　C.透明質(zhì)酸鈉

　　D.對乙酰氨基酚

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　『正確答案』D

　　『答案解析』骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

　　1.局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑;

　　2.全身鎮(zhèn)痛藥物——NSAIDs，首選對乙酰氨基酚。

　　3.關(guān)節(jié)腔注射——①透明質(zhì)酸鈉

　�、谔瞧べ|(zhì)激素

　　4.改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。

　　伴輕～中度疼痛患者通常首選對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg;如果有肝腎疾病、攝入危險(xiǎn)劑量酒精時(shí)、老年人，應(yīng)減半量。

　　以下非甾體抗炎藥中，胃腸道損害相對較大的是

　　A.布洛芬

　　B.美洛昔康

　　C.塞來昔布

　　D.萘普生

　　E.雙氯芬酸

　　『正確答案』E

　　與華法林同時(shí)使用，可能增加INR值的藥物是

　　A.塞來昔布

　　B.美洛昔康

　　C.依托度酸

　　D.洛索洛芬

　　E.布洛芬

　　『正確答案』A

　　『答案解析』塞來昔布---

　　增加心梗風(fēng)險(xiǎn);

　　消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較低;

　　不抑制血小板;

　　如在服用華法林會增加INR值;

　　中重度肝功能不全的患者避免使用;

　　可引起腎損害;

　　磺胺過敏禁用。

　　二、配伍選擇題

　　A.布洛芬

　　B.甲氨蝶呤

　　C.潑尼松

　　D.塞來昔布

　　E.利妥昔單抗

　　1.屬于選擇性COX-2抑制劑的是

　　『正確答案』D

　　2.屬非選擇性NSAIDs的是

　　『正確答案』A

　　3.屬于抗風(fēng)濕藥的是

　　『正確答案』B

　　『答案解析』 NSAIDs分類

　　非選擇性NSAIDs　　　選擇性COX-2抑制劑

　　布洛芬　　　　　　　洛索洛芬

　　萘普生　　　　　　　依托度酸

　　萘丁美酮　　　　　　美洛昔康

　　吲哚美辛　　　　　　尼美舒利

　　雙氯芬酸　　　　　　塞來昔布

　　三、多選題

　　關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，正確的是

　　A.NSAIDs必須與DMARDs聯(lián)合使用

　　B.藥物劑量應(yīng)個體化

　　C.聯(lián)合使用2種NSAIDs

　　D.老年人宜選用半衰期長的NSAIDs

　　E.有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑

　　『正確答案』ABE

　　治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有

　　A.青霉胺

　　B.青霉素

　　C.甲氨蝶呤

　　D.雷公藤多苷片

　　E.雙氯芬酸鈉

　　『正確答案』ACDE

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素治療，正確的為

　　A.關(guān)節(jié)腔注射，1年內(nèi)不宜超過5次

　　B.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D

　　C.小劑量使用

　　D.短期使用

　　E.密切監(jiān)測血壓及血糖變化

　　『正確答案』BCDE

　　『答案解析』多數(shù)患者服用小劑量糖皮質(zhì)激素(每日潑尼松10mg或等效其他激素)后，癥狀可得到緩解，此藥作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。

　　激素治療RA的原則為盡可能短期、小劑量使用;

　　激素在治療過程中，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D以防止骨質(zhì)疏松，還應(yīng)對血壓及血糖變化進(jìn)行監(jiān)測。

　　關(guān)節(jié)腔注射每年最多不超過3次，故選項(xiàng)A錯誤。

　　骨性關(guān)節(jié)炎全身使用非甾體抗炎藥的用藥原則是

　　A.為達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，盡量使用負(fù)荷劑量

　　B.用藥3個月，根據(jù)病情選擇檢查肝腎功能

　　C.盡量使用最低有效劑量

　　D.用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估

　　E.劑量個體化

　　『正確答案』BCDE

　　關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎，正確的為

　　A.重在預(yù)防

　　B.早期就診

　　C.加強(qiáng)體育鍛煉

　　D.急性期減少運(yùn)動

　　E.慢性期制度適宜的運(yùn)動計(jì)劃

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』骨性關(guān)節(jié)炎患者教育包括：

　　(1)重在預(yù)防;

　　(2)早期就診：出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、酸痛、僵硬癥狀應(yīng)重視，早期就診是治療的關(guān)鍵。

　　(3)休息與運(yùn)動：急性期減少運(yùn)動，注意休息，適當(dāng)活動，防止關(guān)節(jié)攣縮;慢性期制定適宜的運(yùn)動計(jì)劃，改善或防止關(guān)節(jié)功能不全和殘障。

　　(4)遵醫(yī)囑治療，注意藥物不良反應(yīng)。

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