第十一章　神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病

　　最佳選擇題

　　短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)錯誤的是

　　A.頸動脈超聲�？娠@示動脈硬化斑塊

　　B.椎-基底動脈TIA多表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒和共濟(jì)失調(diào)

　　C.部分患者遺留神經(jīng)功能缺損體征

　　D.持續(xù)時間短暫，最長不超過1d

　　E.起病突然

　　『正確答案』C

　　『答案解析』發(fā)作起病突然，臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布，癥狀多樣恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;持續(xù)時間短暫，一般10～15min，多在1h內(nèi)，最長不超過1天;多數(shù)病例就診前有反復(fù)發(fā)作病史。

　　不可用于治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是

　　A.阿司匹林 　　B.巴曲酶

　　C.尿激酶 　　　D.雙嘧達(dá)莫

　　E.華法林

　　『正確答案』C

　　『答案解析』治療短暫性腦缺血發(fā)作，抗血小板、可考慮抗凝、降纖，但不需溶栓。

　　急性缺血性腦卒中溶栓的治療時間窗是

　　A.0.5h

　　B.2h

　　C.6h

　　D.1h

　　E.3h

　　『正確答案』E

　　腦出血治療原則錯誤的為

　　A.昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防肺部感染

　　B.一般不用止血藥物

　　C.降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥

　　D.臥床2-4周

　　E.不急于降血壓

　　『正確答案』A

　　『答案解析』腦出血時不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

　　①血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過大。

　　收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。

　　②血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。

　　下列屬于動脈硬化性血栓性腦梗死患者臨床表現(xiàn)錯誤的是

　　A.多于激動時急性起病

　　B.病情多在數(shù)小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰

　　C.臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位

　　D.部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀

　　E.為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等

　　『正確答案』A

　　『答案解析』腦梗死多于靜息時(如夜間)急性起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。

　　育齡期癲癇患者應(yīng)酌情選用

　　A.丙戊酸鈉

　　B.乙琥胺

　　C.苯巴比妥

　　D.卡馬西平

　　E.托吡酯

　　『正確答案』D

　　『答案解析』育齡期患者可酌情選用卡馬西平和拉莫三嗪，其致畸性相對小。

　　老年人(≥65歲)患者，抗帕金森病首選應(yīng)為

　　A.司來吉蘭

　　B.苯海索

　　C.恩托卡朋

　　D.左旋多巴

　　E.金剛烷胺

　　『正確答案』D

　　『答案解析』帕金森治療藥物選擇

　　老年前期(<65歲)患者，且不伴認(rèn)知障礙：

　　——優(yōu)先選擇其它5種藥，搞不定再加用復(fù)方左旋多巴!

　　老年(≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：

　　——首選復(fù)方左旋多巴，搞不定時可加用其他藥物;

　　震顫嚴(yán)重而其它藥物效果不好——可選苯海索;

　　老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

　　加藥、加劑量，是療效不好時主要主要手段!

　　不宜晚上服用抗帕金森病藥物的是

　　A.金剛烷胺　　 B.左旋多巴

　　C.司來吉蘭　　 D.恩托卡朋

　　E.苯海索

　　『正確答案』A

　　『答案解析』因金剛烷胺的副作用有幻覺、噩夢，不宜晚上服用。

　　帕金森病患者跌倒的最為常見原因是

　　A.體位性低血壓

　　B.不寧腿綜合征

　　C.異動癥

　　D.神經(jīng)精神障礙

　　E.姿勢反射障礙

　　『正確答案』E

　　使用左旋多巴時，飲食方面應(yīng)注意

　　A.避免同時進(jìn)食脂肪類食物

　　B.同時補(bǔ)充蛋白質(zhì)類食物

　　C.避免同時進(jìn)食淀粉類食物

　　D.避免同時進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物

　　E.同時補(bǔ)充脂肪類食物

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入;避免同時進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開2-3h。

　　下列用于治療癡呆的藥物，不屬于膽堿酯酶抑制劑的是

　　A.美金剛

　　B.卡巴拉汀

　　C.加蘭他敏

　　D.多奈哌齊

　　E.石杉堿甲

　　『正確答案』A

　　『答案解析』改善認(rèn)知功能的藥物治療

　　1.膽堿酯酶抑制劑

　�、俣嗄芜啐R——用于輕-重度AD患者;

　�、诳ò屠�汀——用于AD和帕金森病的輕-中度癡呆癥;

　�、奂犹m他敏——用于早期AD患者。

　　2.美金剛【 N-甲基天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑】

　　美金剛單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效。

　　對于抗癡呆藥物的使用，其說法錯誤的是

　　A.美金剛不能與多奈哌齊合用

　　B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服

　　C.1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，若接近下次服藥時間，則無需補(bǔ)服

　　D.應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測患者有無胃出血

　　E.酮康唑可使多奈哌齊作用增強(qiáng)

　　『正確答案』A

　　在以下藥物中，禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用的藥物不包括

　　A.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　B.5-HT1A受體部分激動劑

　　C.三環(huán)類藥物

　　D.苯二氮(艸卓)類藥物

　　E.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用的藥物包括：

　　◎ 5-HT1A 受體部分激動劑(丁螺環(huán)酮、坦度螺酮);

　　◎ 三環(huán)類藥物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);

　　◎ 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭);

　　◎ 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)。

　　單胺氧化酶抑制劑——

　　治療抑郁癥的：嗎氯貝胺;

　　治療帕金森病藥：司立吉蘭，

　　治療高血壓的：帕吉林;

　　抗菌藥物：異煙肼、呋喃唑酮、灰黃霉素;

　　關(guān)于抗抑郁癥藥物的合理使用的敘述，不正確的為

　　A.盡可能單一用藥

　　B.在足量、足療程治療無效時，考慮合用兩種作用機(jī)制不同的藥物

　　C.個體化用藥

　　D.從小劑量開始

　　E.顯效慢即換藥

　　『正確答案』E

　　『答案解析』抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周方可顯效，切忌不要因為顯效慢而頻繁換藥。

　　關(guān)于特殊人群失眠癥的藥物治療,說法錯誤的是

　　A.精神障礙患者，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專科原則治療和控制原發(fā)病，同時治療失眠癥狀

　　B.老年失眠患者首選非藥物治療手段

　　C.老年失眠患者如必需使用BZDs藥物時，應(yīng)先給予大劑量，癥狀改善后，逐漸減量

　　D.為避免藥物通過乳汁而影響嬰兒，哺乳期失眠患者，推薦采用非藥物干預(yù)手段

　　E.對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療

　　『正確答案』C