※考點(diǎn)21：食醋對(duì)藥品療效的影響

　　· 酸性+堿性藥物→酸堿中和，藥效喪失

　　· 酸性+磺胺類(lèi)藥→磺胺結(jié)晶，尿閉血尿

　　· 酸性+痛風(fēng)藥→不利尿酸排泄

　　· 酸性+氨基糖苷類(lèi)藥→加重對(duì)腎的毒性

　　※考點(diǎn)22：脂肪對(duì)藥品療效的影響

　　阻礙吸收： 抑制胃酸分分泌導(dǎo)致硫酸亞鐵吸收減少

　　促進(jìn)吸收：

　　· 促進(jìn)脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)、維A酸的吸收

　　· 促進(jìn)膽汁分泌，延緩胃排空，在十二指腸和胃吸收的藥物灰黃霉素 吸收增加

　　※考點(diǎn)23：蛋白質(zhì)對(duì)藥品療效的影響

　　不宜吃：

　　· 左旋多巴治療震顫麻痹——阻礙吸收，使藥效降低

　　· 使用異煙肼——使酪胺和組胺積聚，發(fā)生中毒

　　· 高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果

　　· 高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率

　　宜多吃：

　　腎上腺皮質(zhì)激素治療 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(防止體內(nèi)蛋白質(zhì)不足)

　　※考點(diǎn)24：葡萄柚汁（抑制CYP3A4的活性）對(duì)藥品療效的影響

　　· 二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑：對(duì)大多數(shù)都有明顯的作用;對(duì)尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對(duì)氨氯地平無(wú)影響 。對(duì)S型(維拉帕米)的影響較R型明顯。

　　· 他汀類(lèi)：升高他汀類(lèi)AUC和Cmax，易引起中毒（肌痛、肌炎及橫紋肌溶解）

　　· 免疫抑制劑：升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，靜脈給藥影響不明顯。

　　· 鎮(zhèn)靜催眠藥：增加口服三唑侖、地西泮的AUC和Cmax，對(duì)阿普唑侖無(wú)影響

　　※考點(diǎn)25：發(fā)藥環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)

　　交代服藥間隔時(shí)間

　　· 活菌制劑與抗菌藥物需間隔服用(拮抗)

　　· 蒙脫石散劑有吸附作用 ，與其他藥物需間隔服用

　　· 含金屬離子藥物能與四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)螯合 而影響吸收，需間隔服用。

　　· 沒(méi)說(shuō)明一般間隔2小時(shí)

　　交代用藥途徑及用藥方法

　　· 硝酸甘油片舌下含服； 高錳酸鉀用前稀釋;甲硝唑片應(yīng)口服或陰道給藥;胰酶腸溶膠囊不宜嚼碎服用；活菌制劑不能用>40 ℃的水送服； 抗酸藥、助消化藥應(yīng)嚼碎后服用;混懸劑用前搖勻;腸溶片、緩釋片、控釋片需整片吞服

　　交代用藥注意事項(xiàng)

　　· 加強(qiáng)中樞抑制：催眠藥(xx西泮、xx唑侖)、抗抑郁藥(xx西汀)

　　· 雙硫侖反應(yīng)：頭孢哌酮、甲硝唑 ，不宜接觸酒精

　　· 眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾等

　　· 尿中易結(jié)晶：磺胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)

　　· 體位低血壓：xx唑嗪

　　· 干咳：ACEI類(lèi)抗高血壓藥

　　· 糖皮質(zhì)激素使用后應(yīng)漱口

　　· 大小便顯色：鉍制劑—舌苔、大便呈灰褐色;利福平—尿液、淚液呈橙紅色 ;吲哚美辛—大便呈綠色;鐵劑—大便呈褐色

　　交代藥品儲(chǔ)存條件與方法

　　· 生物制劑及活菌制劑：冰箱2~8 ℃冷藏，隨用隨拿

　　· 胰島素：未開(kāi)啟置于2~8 ℃保存，使用后室溫(不超過(guò)25℃)存放4周

　　· 米索前列醇：避免受熱受潮遇熱(30℃以上)或遇潮(分解)

　　※考點(diǎn)26：妊娠婦女用藥

　　· 藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響

　　妊娠早期(前三個(gè)月)

　　· 受精后18天左右 ，細(xì)胞尚未分化—“正常存活”或“死亡流產(chǎn)”

　　· 受精后3周—3個(gè)月 主要器官形成期—“致畸期”

　　· 致畸藥物

　　· 沙立度胺（反應(yīng)停）：海豹兒

　　· 雌激素、孕激素和雄激素(性 激素)：常引起胎兒性發(fā)育異常

　　· 葉酸拮抗劑(如甲氨蝶呤 )：可致顱骨和面部畸形、腭裂 等

　　· 烷化劑如氮芥 類(lèi)：引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形

　　妊娠中后期(胎兒形成期)

　　· 主要器官繼續(xù)生長(zhǎng)—“發(fā)育遲緩”或“功能異�！�

　　· 藥物影響

　　· 神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥等)—神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害

　　· 華法林、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林—胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎

　　· 臨產(chǎn)期使用抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、大劑量維生素K等—紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-P)者可引起溶血

　　· 四環(huán)素—嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙（四環(huán)素牙）

　　· 分娩前應(yīng)用氯 霉素—新生兒循環(huán)障礙和灰 嬰綜合征(一縷“氯”灰 )

　　※考點(diǎn)27：哺乳期婦女用藥

　　· 藥物的乳汁分泌：脂溶性高的藥物易分布到乳汁中(地西泮 )

　　· 乳汁的PH值偏酸性：堿性藥物紅霉素 易于分布到乳汁中，酸性藥物青霉素G、磺胺類(lèi) 不易于分布到乳汁中

　　· 蛋白結(jié)合率高的藥物不宜分布到乳汁中(華法林 )

　　※考點(diǎn)28：新生兒、兒童用藥

　　藥物禁用范圍

　　氯 霉素新生兒

　　磺 胺藥新生兒

　　去甲萬(wàn) 古霉素新生兒

　　呋喃妥因新生兒

　　氟喹諾酮類(lèi)18歲以下兒童

　　四環(huán)素類(lèi)8歲以下兒童

　　· 氟喹諾酮類(lèi)藥：關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)腫，軟骨損害，影響骨骼發(fā)育

　　· 四環(huán)素：牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒黃染，嬰幼兒良性鹵壓增高、囟門(mén)隆起

　　· 氯霉素：再生障礙性貧血、灰嬰綜合征

　　記憶口訣： 萬(wàn)綠 叢中一點(diǎn)黃

　　※考點(diǎn)29：老年人用藥

　　大多數(shù)藥物敏感性高

　　· 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物(鎮(zhèn)痛、催眠、抗精神、抗抑郁藥)

　　· 血管擴(kuò)張劑、α受體阻滯劑、抗抑郁藥—加重體位性低血壓(注意告知老年人體位變化時(shí)需緩慢，防止跌倒、骨折等)

　　· 抗凝血藥(老年人對(duì)華法林和肝素的作用比年輕人敏感，易發(fā)生出血并發(fā)癥)

　　少數(shù)藥物敏感性低

　　· β受體激動(dòng)劑與阻斷劑(異丙腎上腺素、普萘洛爾)

　　用藥依從性差

　　※考點(diǎn)30：駕駛員用藥

　　引起駕駛員嗜睡的藥物

　　· 抗感冒藥

　　· 抗過(guò)敏藥：替代藥(咪唑斯汀、氯雷他定 、地洛他定 )

　　· 鎮(zhèn)靜催眠藥

　　· 抗偏頭痛藥(苯 噻啶)

　　· 質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉 唑、蘭索拉 唑、泮托拉 唑)

　　記憶方法： 本“苯”拉 登他弟“他定” 最?lèi)?ài)睡覺(jué)

　　引起駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺(jué)的藥物

　　· 鎮(zhèn)咳藥：右美 沙芬、那可 丁、噴 托維林(咳必清)

　　· 雙氯 芬酸

　　· 金剛 烷胺

　　· 雙嘧 達(dá)莫、氟桂 利嗪

　　記憶方法： 一位富貴“氟桂” 又美“右美” 的公主出現(xiàn)幻覺(jué)，看見(jiàn)“雙氯”“雙嘧” 兩個(gè)“金剛”“可” 以“噴” 火。

　　引起駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物

　　· 布 洛芬、吲 哚美辛

　　· 東莨菪堿(擴(kuò)瞳) 、阿托品(睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹)

　　· 二氫麥角堿(擴(kuò)血管)

　　· 硝酸甘油(直接擴(kuò)血管)

　　· 卡 馬西平、苯妥 英鈉、丙戊酸 鈉、利培酮

　　記憶方法： 勾引“吲” 顧客刷卡 買(mǎi)酸 的葡萄，是不“布”妥 的，也是不利 于發(fā)展

　　引起駕駛員定向力障礙的藥物

　　· 哌替 啶

　　· 雷尼替 丁、西咪替 丁、法莫替 丁

　　· 避孕藥長(zhǎng)期服用

　　記憶口訣： “長(zhǎng)期服用避孕藥” 就是為了把小蝌蚪給 踢“替” 偏方向的。

　　引起駕駛員多尿或多汗的藥物

　　· 利尿藥：阿米洛利

　　· 抗高血壓藥：利血平-氨苯蝶啶片、吲達(dá)帕胺(4h最強(qiáng))、哌唑嗪