1[.多選題]使用磺酰脲類藥物應(yīng)注意

A.合用保泰松等藥時(shí)應(yīng)調(diào)整用藥量

B.水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等均能與血漿蛋白結(jié)合，同時(shí)合用磺酰脲類可使后者在血漿內(nèi)游離型藥物濃度升高，引起低血糖反應(yīng)

C.合用糖皮質(zhì)激素時(shí)，本類藥物降糖作用增強(qiáng)

D.老年患者、肝腎功能不良者可發(fā)生低血糖反應(yīng)

E.老年糖尿病患者不宜使用氯磺丙脲

[答案]ABDE

[解析]本題考查磺酰脲類藥的不良反應(yīng)。(1)保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等在血漿內(nèi)均有高的蛋白結(jié)合率，磺酰脲類藥物也有高的血漿蛋白結(jié)合率，故合用時(shí)均可共同競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，使后者游離型藥物濃度增高，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整用藥量，以免過(guò)量游離型產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。(2)糖皮質(zhì)激素有增高血糖作用，合用磺酰脲類降糖藥時(shí)，使后者作用減弱。(3)老年患者、肝腎功能不良者，磺酰脲類藥物的代謝和排泄減緩，可發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其是氯磺丙脲降糖作用持久，更可產(chǎn)生持久性低血糖反應(yīng)。故答案選ABDE。

2[.多選題]可影響磺酰脲類藥物降血糖作用的藥物是

A.保泰松

B.西咪替丁

C.雙香豆素

D.氫氧化鎂

E.青霉素

[答案]ABCD

[解析]本題考查磺酰脲類藥物的相互作用。格列本脲應(yīng)慎與環(huán)丙沙星、依那普利、克拉霉素、華法林、苯丙香豆素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、西咪替丁、雷尼替丁、利福平等藥物合用;格列吡嗪應(yīng)慎與磺胺藥、碳酸氫鈉、氫氧化鎂、西咪替丁、雷尼替丁合用，這些藥物可影響格列吡嗪的降糖作用;格列齊特應(yīng)慎與西咪替丁、咪康唑、利福平和圣約翰草提取物合用，這些藥物能影響格列齊特的降糖作用。故答案選ABCD。

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3[.多選題]治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物有()

A.瑞格列奈

B.丙硫氧嘧啶

C.甲巰咪唑

D.酚妥拉明

E.普萘洛爾

[答案]BCE

[解析]本題考查甲亢的治療藥物。①硫脲類的臨床應(yīng)用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象的輔助治療。包括丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑。②普萘洛爾為β受體阻斷藥，能迅速控制甲狀腺功能亢進(jìn)者的心動(dòng)過(guò)速、心律失常、顫抖、激動(dòng)等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，是甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺危象有價(jià)值的輔助治療藥物，適用于不宜手術(shù)、不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥及I治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者。故答案選BCE。

4[.多選題]降鈣素的作用及相關(guān)機(jī)制是()

A.可促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣

B.抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收

C.直接抑制破骨細(xì)胞的活性

D.有明顯的鎮(zhèn)痛作用

E.具有中樞性鎮(zhèn)痛作用

[答案]BCDE

[解析]本題考查降鈣素的作用及相關(guān)機(jī)制。本類藥物直接抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣釋出，而骨骼對(duì)鈣的攝取仍在進(jìn)行，因而可降低血鈣�？蓪�(duì)抗甲狀旁腺素促進(jìn)骨吸收的作用并使血磷降低。抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排泄增加，血鈣也隨之下降�？梢种颇c道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣。有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)疏松所致的骨痛有明顯的治療效果。通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接導(dǎo)致中樞性鎮(zhèn)痛作用。故答案選BCDE。

5[.多選題]服用雙膦酸鹽類可導(dǎo)致

A.食管炎

B.高鈣血癥

C.血壓升高

D.有癥狀的胃食管反流病

E.肝功能異常

[答案]AD

[解析]本題考查雙膦酸鹽類的不良反應(yīng)。服用本類藥物十分常見(jiàn)腹痛、腹瀉、便秘、消化不良、腹部不適、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍。常見(jiàn)無(wú)癥狀性血鈣降低、低磷酸鹽血癥、血肌酐升高、口腔炎、咽喉灼燒感。靜脈注射或注射后可引起短暫味覺(jué)改變或喪失;快 速靜脈注射依替膦酸二鈉和氯屈膦酸鈉時(shí)，可見(jiàn)急性腎衰竭，后者還可引起白血病。故答案選AD。

6[.多選題]糖皮質(zhì)激素一般劑量長(zhǎng)期療法用于治療()

A.嚴(yán)重的中毒性感染及各種休克

B.結(jié)締組織病

C.腎病綜合征

D.頑固性支氣管哮喘

E.中心性視網(wǎng)膜炎

[答案]BCDE

[解析]本題考查糖皮質(zhì)激素的使用方法。糖皮質(zhì)激素的使用方法有：①大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重的中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，②一般劑量長(zhǎng)期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等;③小劑量代替療法：每日給予生理需要量。故答案選BCDE。

7[.多選題]禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素的患者有()

A.低血糖患者

B.肝硬化患者

C.溶血性黃疸患者

D.胰腺炎患者

E.腎炎患者

[答案]ABCDE

[解析]本題考查胰島素的禁忌證。低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。故答案選ABCDE。

8[.多選題]下列屬于胰島素禁忌證的有

A.心律失常

B.中樞感染

C.低血糖

D.過(guò)敏者

E.胰腺炎

[答案]CDE

[解析]本題考查胰島素的禁忌證。對(duì)胰島素過(guò)敏者和低血糖者禁用;低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。故答案選CDE。

9[.多選題]對(duì)魚精蛋白過(guò)敏者禁用的胰島素有()

A.精蛋白鋅胰島素

B.低精蛋白鋅胰島素

C.門冬胰島素

D.賴脯胰島素

E.甘精胰島素

[答案]AB

[解析]本題考查胰島素的禁總證。精蛋白鋅胰島素和低精蛋白鋅胰島素含有魚精蛋白，對(duì)魚精蛋白過(guò)敏者禁用。故答案選AB。

10[.多選題]對(duì)胰島素產(chǎn)生慢性耐受的原因可能有

A.血中胰島素物質(zhì)增多

B.肝、腎滅活加快

C.產(chǎn)生抗胰島素受體抗體

D.靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少

E.靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常

[答案]CDE

[解析]產(chǎn)生急性耐受常由于并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)所致。此時(shí)血中抗胰島素物質(zhì)增多，或因酮癥酸中毒時(shí)，血中大量游離脂肪酸和酮體的存在妨礙了葡萄糖的攝取和利用。出現(xiàn)急性耐受時(shí)，需短時(shí)間內(nèi)增加胰島素劑量達(dá)數(shù)千單位。產(chǎn)生慢性耐受的原因較為復(fù)雜(系指每日需用200U以上的胰島素并且無(wú)并發(fā)癥者)�？赡苁求w內(nèi)產(chǎn)生了抗胰島素受體抗體(AIRA)，對(duì)此可用免疫抑制劑控制癥狀，能使患者對(duì)胰島素的敏感性恢復(fù)正常;也可能是胰島素受體數(shù)量的變化，如高胰島素血癥時(shí)，靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少;還可能是靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常。此時(shí)換用其他動(dòng)物胰島素或改用高純度胰島素，并適當(dāng)調(diào)整劑量�？捎行�