1[.多選題]下列關(guān)于留鉀利尿藥與其他藥物相互作用的描述，正確的是()

A.與補(bǔ)鉀藥合用可發(fā)生高血鉀

B.阿司匹林可減弱其利尿作用

C.不宜與兩性霉素B合用，可增加腎毒性

D.螺內(nèi)酯可抑制地高辛的代謝

E.氨苯蝶啶與西咪替丁合用可提高生物利用度

[答案]ABCDE

[解析]本題考查留鉀利尿藥的藥物相互作用。螺內(nèi)酯的藥物相互作用包括：①與ACEI或補(bǔ)鉀藥合用可使發(fā)生高血鉀的危險(xiǎn)性增加;②阿司匹林可以減弱其利尿作用;③不宜與兩性霉素B合用，因能增加腎毒性;④螺內(nèi)酯能抑制地高辛的排泄而使血清地高辛濃度升高。氨苯蝶啶的藥物相互作用包括：①與ACEI聯(lián)合應(yīng)用可以增加發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)性;②和吲哚美辛合用可引起急性腎衰竭;③與西咪替丁合用生物利用度增加的同時(shí)藥物清除率減少。故答案選ABCDE。

2[.多選題]與袢利尿藥有相互作用的藥物包括()

A.氨基糖苷類抗生素

B.苯巴比妥

C.磺酰脲類降血糖藥

D.第一代頭孢菌素類

E.強(qiáng)心苷類

[答案]ABCDE

[解析]本題考查袢利尿藥的藥物相互作用。袢利尿藥的藥物相互作用包括：①與氨基糖苷類抗生素和第一、第二代頭孢菌素類以及順鉑合用可加重耳毒性;②與巴比妥類、麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用可促進(jìn)直立性低血壓的發(fā)生;③與非甾體抗炎藥、苯妥英鈉、青霉胺合用可減弱本品的利尿作用;④腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、兩性霉素B等可加劇致電解質(zhì)紊亂;⑤可減弱磺酰脲類促進(jìn)胰島素分泌藥的降血糖作用;⑥可誘發(fā)強(qiáng)心苷類和延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的抗心律失常藥發(fā)生心律失常;⑦與噻嗪類利尿藥合用，兩藥具有協(xié)同作用。故答案選ABCDE。

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3[.多選題]可引起低血鉀的利尿藥與哪類抗心律失常藥合用可以引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速()

A.Ⅰa類

B.Ⅰb類

C.Ⅰc類

D.Ⅱ類

E.Ⅲ類

[答案]AE

[解析]本題考查噻嗪類利尿藥的藥物相互作用。可引起低血鉀的利尿藥與Ⅰa或Ⅲ類抗心律失常藥(長(zhǎng)Q-T間期)合用，可以引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。故答案選AE。

4[.多選題]能加重強(qiáng)心苷所致的心肌細(xì)胞內(nèi)失鉀的藥物是

A.呋塞米

B.氫氯噻嗪

C.氨苯蝶啶

D.氫化可的松

E.螺內(nèi)酯

[答案]ABD

[解析]呋塞米、氫氯噻嗪、氫化可的松能加重強(qiáng)心苷所致的心肌細(xì)胞內(nèi)失鉀。

5[.多選題]下述藥物中，代謝受葡萄柚汁影響的包括

A.西地那非

B.育亨賓

C.多沙唑嗪

D.他達(dá)拉非

E.伐地那非

[答案]AE

[解析]西地那非功能異常、嚴(yán)重腎功能不全或65歲以上老年人用藥后曲線下面積(AUC)升高。西地那非及其主要循環(huán)代謝產(chǎn)物(N-去甲基化物)均約有96%與血漿蛋白結(jié)合，蛋白結(jié)合率與藥物總濃度無(wú)關(guān)。組織分布良好，分布容積(Vd)為105L。西地那非主要通過(guò)肝臟的微粒體酶細(xì)胞色素P4503A4(CYP3A4，主要途徑)和細(xì)胞色素P4502C9(CYP2C9，次要途徑)清除。其主要代謝產(chǎn)物(N-去甲基化物)具有與西地那非相似的PDE選擇性，其血漿濃度約為西地那非的40%，因此西地那非的藥理作用大約有20%來(lái)自于其代謝產(chǎn)物。伐地那非主要在肝臟通過(guò)細(xì)胞色素P450(CYP)3A4代謝，少量藥物通過(guò)CYP3A5和CYP2C9同功酶代謝。主要代謝產(chǎn)物為本藥哌嗪結(jié)構(gòu)脫乙基形成的M1，M1也有抑制磷酸二酯酶5的作用(約占總藥效的7%)，其血藥濃度約為母體血藥濃度的26%，并可進(jìn)一步代謝。

6[.多選題]下列哪些是用于治療良性前列腺增生癥的藥物()

A.特拉唑嗪

B.西地那非

C.坦洛新

D.丙酸睪酮

E.非那雄胺

[答案]ACE

[解析]治療良性前列腺增生癥的主要藥物有特拉唑嗪、坦洛新、非那雄胺、度他雄胺。西地那非和丙酸睪酮為治療男性勃起功能障礙藥。故答案選ACE。

7[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，56歲，半年前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，1個(gè)月前心臟彩超檢查提示風(fēng)濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率快，ST-T改變。1周前行二尖瓣人工心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后;心房顫動(dòng)。醫(yī)囑：可增加地高辛血藥濃度的藥物是

A.華法林

B.呋塞米

C.螺內(nèi)酯

D.卡托普利

E.阿司匹林

[答案]C

[解析]螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上。具體作用機(jī)制復(fù)雜，可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率，減少地高辛的分布容積等有關(guān)。【該題針對(duì)“抗心力衰竭藥——強(qiáng)心苷類正性肌力藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，56歲，半年前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，1個(gè)月前心臟彩超檢查提示風(fēng)濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率快，ST-T改變。1周前行二尖瓣人工心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后;心房顫動(dòng)。醫(yī)囑：患者所服藥物中可引起干咳的是

A.華法林

B.呋塞米

C.螺內(nèi)酯

D.卡托普利

E.阿司匹林

[答案]D

[解析]卡托普利常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳�！驹擃}針對(duì)“抗心力衰竭藥——強(qiáng)心苷類正性肌力藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9[.不定項(xiàng)選擇題]螺內(nèi)酯利尿的作用機(jī)制是

A.拮抗醛固酮

B.抑制碳酸酐酶

C.抑制Na+，K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

D.抑制Na+，K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

E.抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的吸收

[答案]A

[解析]螺內(nèi)酯化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可競(jìng)爭(zhēng)性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。其利尿作用與醛固酮水平有關(guān)，作用弱而緩慢，常與其他利尿藥合用�！驹擃}針對(duì)“利尿劑——留鉀利尿劑”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10[.不定項(xiàng)選擇題]氨苯蝶啶利尿的作用機(jī)制是

A.拮抗醛固酮

B.抑制碳酸酐酶

C.抑制Na+，K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

D.抑制Na+，K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

E.抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的吸收

[答案]E

[解析]氨苯蝶啶主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收;同時(shí)抑制Na+-K+交換，使鈉的排出增加而利尿，同時(shí)伴有血鉀升高。單用療效較差，臨床上常與排鉀利尿藥合用治療頑固水腫�！驹擃}針對(duì)“利尿劑——留鉀利尿劑”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】