1[.單選題]利尿作用最強，特別當(dāng)急、慢性腎衰竭(肌酐清除率

A.袢利尿藥

B.噻嗪類利尿藥

C.留鉀利尿藥

D.碳酸酐酶抑制劑

E.磷酸二酯酶抑制劑

[答案]A

[解析]本題考查袢利尿藥的作用特點。袢利尿藥與噻嗪類等其他利尿藥比較，利尿作用最強，用于噻嗪利尿藥無效或不耐受時，特別是當(dāng)急、慢性腎衰竭(肌酐清除率<30ml/min)時，可作為首選治療。故答案選A。

2[.單選題]下述關(guān)于留鉀利尿藥作用特點的描述，正確的是()

A.具有抑制心肌纖維化的功能

B.利尿作用強，藥效持久

C.其利尿作用與體內(nèi)的醛固酮濃度無關(guān)

D.對肝硬化者無效

E.對腎小管的各段都有作用

[答案]A

[解析]本題考查醛固酮受體拮抗劑的作用特點。醛固酮受體拮抗劑的作用特點有：①螺內(nèi)酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久;②其利尿作用與體內(nèi)的醛固酮濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時才發(fā)揮作用。對切除腎上腺的動物則無利尿作用;③螺內(nèi)酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內(nèi)皮功能異常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭患者獲益;④尤其適合于醛固酮增高癥患者，治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫，對肝硬化和腎病綜合征水腫患者較為有效;⑤由于螺內(nèi)酯僅作用于腎遠曲小管和集合管，對腎小管的其他各段無作用。故答案選A。

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3[.單選題]下述關(guān)于螺內(nèi)酯作用特點的描述，正確的是

A.具有抑制心肌纖維化的功能

B.利尿作用強，藥效持久

C.其利尿作用與體內(nèi)醛固酮濃度無關(guān)

D.對肝硬化者無效

E.對腎小管的各段均有作用

[答案]A

[解析]本題考查醛固酮受體阻斷劑的作用特點。醛固酮受體阻斷劑作用特點有：(1)螺內(nèi)酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久。(2)其利尿作用與體內(nèi)醛固酮的濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時才發(fā)揮作用。對切除腎上腺的動物則無利尿作用。(3)螺內(nèi)酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內(nèi)皮功能、增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。(4)尤其適合醛固酮增高癥的患者，治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫，對肝硬化和腎病綜合征水腫患者較為有效。(5)由于螺內(nèi)酯僅作用于腎遠曲小管和集合管，對腎小管的其他各段無作用。故答案選A。

4[.單選題]噻嗪類利尿藥中，屬于水溶性的藥物是()

A.氯噻嗪

B.氫氯噻嗪

C.芐噻嗪

D.氫氟噻嗪

E.環(huán)戊噻嗪

[答案]A

[解析]本題考查噻嗪類利尿藥的作用特點。噻嗪類利尿藥中，除氯噻嗪為水溶性的外，其他噻嗪類藥物的脂溶性都較高，口服吸收迅速而完全，口服后1～2小時起效，4～6小時血漿藥物濃度達高峰。作用時間差別很大，與血漿蛋白結(jié)合率高的維持時間較長。故答案選A。

5[.單選題]乙酰唑胺的不良反應(yīng)不包括()

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

B.骨髓功能抑制

C.皮膚毒性

D.高血糖

E.過敏

[答案]D

[解析]本題考查碳酸酐酶抑制劑的不良反應(yīng)。使用碳酸酐酶抑制劑少見中樞神經(jīng)抑制、嗜睡、鎮(zhèn)靜、疲乏、定向障礙和感覺異常。腎衰竭患者使用后可引起蓄積造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。血液系統(tǒng)可見骨髓功能抑制、血小板減少、溶血性貧血、白細胞和粒細胞減少。作為磺胺的衍生物，可能會造成骨髓抑制、皮膚毒性、磺胺樣腎損害，對磺胺過敏者易對本品產(chǎn)生過敏反應(yīng)。故答案選D。

6[.單選題]司坦唑醇不具有的適應(yīng)證為()

A.遺傳性血管神經(jīng)性水腫

B.慢性消耗性疾病

C.骨質(zhì)疏松癥

D.痤瘡

E.再生障礙性貧血

[答案]D

[解析]本題考查雄激素類藥和同化激素類藥的臨床應(yīng)用。司坦唑醇的適應(yīng)證：用于防治遺傳性血管神經(jīng)性水腫、慢性消耗性疾病、重病及術(shù)后體弱消瘦、年老體弱、骨質(zhì)疏松癥、兒童發(fā)育不良、再生障礙性貧血、白細胞減少癥、血小板減少癥、高脂血癥等;尚可用于防治長期使用皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。故答案選D。

7[.單選題]急慢性腎衰竭的首選藥物是

A.呋塞米

B.乙酰唑胺

C.螺內(nèi)酯

D.氫氯噻嗪

E.吲達帕胺

[答案]A

[解析]呋塞米的適應(yīng)癥水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫。預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時應(yīng)用可減少急性腎小管壞死的機會。

8[.單選題]抑制Na-K-2CI同向轉(zhuǎn)運的藥物是

A.乙酰唑胺

B.氫氯噻嗪

C.螺內(nèi)酯

D.氨苯蝶啶

E.呋塞米

[答案]E

[解析]呋塞米對水和電解質(zhì)排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強，且藥物劑量范圍較大。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na、Cl濃度升高，而髓質(zhì)間液Na、Cl濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na、Cl排泄增多。由于Na重吸收減少，遠端小管Na濃度升高。至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl的機制，認為該部位存在氯泵，研究表明該部位基底膜外側(cè)存在與Na-KATP酶有關(guān)的Na、Cl配對轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，呋塞米通過抑制該系統(tǒng)功能而減少Na、Cl的重吸收。另外呋塞米可能尚能抑制近端小管和遠端小管對Na、Cl的重吸收，促進遠端小管分泌K。呋塞米通過抑制亨氏袢對Ca、Mg的重吸收而增加Ca、Mg排泄。短期用藥能增加尿酸排泄，而長期用藥則可引起高尿酸血癥。

9[.單選題]下述利尿藥中，可增加卡那霉素耳毒性的是

A.氫氯噻嗪

B.氨苯蝶啶

C.螺內(nèi)酯

D.呋塞米

E.布美他尼

[答案]D

[解析]呋塞米與兩性霉素、頭孢霉素、氨基糖苷類等抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時。

10[.單選題]下述利尿藥中，不宜與氨基糖苷類抗生素合用的是

A.呋塞米

B.氨苯蝶啶

C.螺內(nèi)酯

D.氫氯噻嗪

E.乙酰唑胺

[答案]A

[解析]高效利尿劑與氨基糖苷類抗生素和第一、二代頭孢菌素類以及順鉑合用，可加重耳毒性。