最佳選擇題

　　1、氯吡格雷與奧美拉唑因競爭共同的肝藥酶而避免聯(lián)合應(yīng)用，該肝藥酶是

　　A、CYP1A2

　　B、CYP2E1

　　C、CYP2D6

　　D、CYP2C19

　　E、CYP2B6

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯吡格雷可能引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍，合用質(zhì)子泵抑制劑以防止或減輕相關(guān)癥狀。使用氯吡格雷者，如須使用PPI，應(yīng)考慮不會產(chǎn)生強烈相互作用的藥物，如泮托拉唑或雷貝拉唑。因為奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯吡格雷的療效(可競爭肝藥酶CYP2C9、CYP2C19而影響氯吡格雷代謝為有活性的產(chǎn)物)。

　　2、不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物作用特點的是

　　A、ACEI類禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄者

　　B、ACEI對腎臟有保護作用

　　C、ACEI可引起反射性心率加快

　　D、ACEI可改善左心室功能

　　E、ACEI能降低循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ水平

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥理作用：(1)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)，同時還作用于緩激肽系統(tǒng)，抑制緩激肽降解。(2)改善左心室功能，可延緩血管壁和心室壁肥厚。(3)擴張動靜脈，降低外周血管阻力和冠狀動脈、腎動脈阻力，增加冠脈血流量，增加靜脈床容量。(4)調(diào)節(jié)血脂和清除氧自由基，ACEI可使血漿膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)降低，高密度脂蛋白(HLD-ch)升高或基本不變。(5)保護腎功能。禁用于高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄、動脈狹窄者等。

　　3、可單獨或聯(lián)合用于以膽固醇升高為主的患者，特別適合作為不能耐受他汀治療者的替代，用于原發(fā)性高膽固醇血癥、純合子家族性高膽固醇血癥、純合子谷甾醇血癥的是

　　A、阿昔莫司

　　B、非諾貝特

　　C、依折麥布

　　D、煙酸

　　E、阿利吉侖

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依折麥布可單獨或聯(lián)合用于以膽固醇升高為主的患者，特別適合作為不能耐受他汀治療者的替代。用于原發(fā)性高膽固醇血癥、純合子家族性高膽固醇血癥、純合子谷甾醇血癥。

　　4、關(guān)于地高辛作用特點的說法，正確的是

　　A、地高辛不經(jīng)細胞色素P450酶代謝，以原型藥物從腎臟排泄

　　B、地高辛口服生物利用度小于50%

　　C、地高辛通過激動Na+-K+-ATP酶增強心肌收縮力

　　D、地高辛靜脈注射后作用持續(xù)時間為2-3h

　　E、地高辛消除半衰期為12小時

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B：地高辛生物利用度約為80%;

　　C：地高辛是抑制Na+-K+-ATP酶增強心肌收縮力;

　　D：地高辛靜脈注射5-30min起效;

　　E：地高辛消除半衰期為36h。

　　5、酚磺乙胺與維生素K1合用，增加止血效果，但是不可與哪種藥物混合注射，以防引起中毒

　　A、氨甲苯酸

　　B、魚精蛋白

　　C、卡巴克絡(luò)

　　D、氨基己酸

　　E、矛頭蝮蛇血凝酶

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 兩種促凝血藥合用，有血栓形成的可能。酚磺乙胺可與其他止血藥(氨甲苯酸、維生素K1等)合用，增加止血效果，但不可與氨基己酸混合注射，以防引起中毒。

　　6、服用華法林初期，應(yīng)當每日監(jiān)測凝血指標，將國際標準化比值(INR)目標控制在

　　A、2.0～3.0

　　B、3.0～4.0

　　C、4.0～5.0

　　D、5.0～6.0

　　E、7.0～8.0

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 華法林用藥次日起即應(yīng)根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，應(yīng)維持INR在2.0～3.0之間。

　　7、對擇期手術(shù)者，且無需抗血小板治療者，應(yīng)于術(shù)前多久考慮停用抗血小板藥、抗凝血藥

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、1周

　　E、2周

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林的作用時間與血小板存活半衰期(7日)有關(guān)，因此，對擇期手術(shù)者，且無需抗血小板治療者，應(yīng)于術(shù)前1周考慮停用抗血小板藥、抗凝血藥，權(quán)衡阿司匹林繼續(xù)應(yīng)用的利弊(獲益與風險)。

　　8、急性缺血性腦卒中發(fā)作，應(yīng)用溶栓藥治療的時間窗是在發(fā)病后

　　A、3小時內(nèi)

　　B、8小時內(nèi)

　　C、10小時內(nèi)

　　D、24小時內(nèi)

　　E、48小時內(nèi)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腦卒中發(fā)作后，閉塞動脈供血區(qū)中心部分缺血嚴重，梗死將在60min內(nèi)形成。梗死周邊部分缺血組織可通過側(cè)支循環(huán)得到部分血流，使之維持在泵衰竭水平之上、電活動需要量以下，即缺血半暗帶。實驗表明，如這種不穩(wěn)定的血流3～4h后仍不改善，則可能出現(xiàn)代謝衰竭。

　　9、可與奎尼丁發(fā)生與P-糖蛋白有關(guān)的相互作用的藥物是

　　A、肝素

　　B、達比加群酯

　　C、低分子肝素

　　D、華法林

　　E、維生素K

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鑒于達比加群酯為P-糖蛋白(P-gp)載體的底物，P-gp表達于腎臟和腸道，受到奎尼丁等藥的抑制，因此應(yīng)用期間不能口服奎尼丁類藥。

　　10、用于充血性心力衰竭，肝硬化，抗利尿激素分泌過多證，為急、慢性腎衰竭(肌酐清除率<30ml/min)時首選的藥物是

　　A、阿米洛利

　　B、螺內(nèi)酯

　　C、乙酰唑胺

　　D、呋塞米

　　E、氫氯噻嗪

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 袢利尿劑與噻嗪類等其他利尿劑比較，利尿作用最強，用于噻嗪利尿劑無效或不耐受時，特別是當急、慢性腎衰竭(肌酐清除率<30ml/min)時，可作為首選治療。

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　　配伍選擇題

　　1、A.阿米替林

　　B.氟西汀

　　C.嗎氯貝胺

　　D.文拉法辛

　　E.米氮平

　　<1> 、屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：本類藥物主要通過選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強中樞5-HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等。

　　<2> 、屬于A型單胺氧化酶抑制劑的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單胺氧化酶抑制劑：本類藥通過抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增強去甲腎上腺素、5-HT和多巴胺能神經(jīng)功能，而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥為嗎氯貝胺。

　　<3> 、屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：本類藥物主要通過抑制5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取，增強中樞5-HT能及NE能神經(jīng)功能而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥文拉法辛、度洛西汀。

　　2、A.丙磺舒

　　B.阿司匹林

　　C.秋水仙堿

　　D.別嘌醇

　　E.塞來昔布

　　<1> 、抑制磷脂酶A2，減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 秋水仙堿的作用通過：(1)抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化，與中性白細胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細胞膜功能，包括抑制中性白細胞的趨化、黏附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2，減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6等，從而達到控制關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。

　　<2> 、抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，減少尿酸的生成

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 別嘌醇主要作用在于：(1)別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。(3)抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生。

　　<3> 、抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，減少尿酸沉積

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 促進尿酸排泄藥：代表藥丙磺舒、苯溴馬隆。本類藥可抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，亦促進尿酸結(jié)晶的重新溶解。

　　<4> 、抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 別嘌醇主要作用在于：(1)別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。(3)抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生。

　　3、A.異丙托溴銨

　　B.孟魯司特

　　C.沙美特羅

　　D.噻托溴銨

　　E.沙丁胺醇

　　<1> 、可與吸入性糖皮質(zhì)激素合用的長效β2受體激動劑是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長效β2受體激動劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅，平喘作用維持時間10～12h。

　　<2> 、可與吸入性糖皮質(zhì)激素合用的長效M膽堿受體阻斷劑是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 噻托溴銨干粉吸入劑從肺吸收，生物利用度約20%，作為長效M膽堿受體阻斷劑，不適用于緩解急性支氣管痙攣，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。

　　4、A.硫糖鋁

　　B.法莫替丁

　　C.乳酸菌素

　　D.鋁碳酸鎂

　　E.蘭索拉唑

　　<1> 、適宜餐前服用的助消化藥是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳酸菌素避免餐后使用，宜餐前或餐時服用。

　　<2> 、適宜睡前服用，用于抑制“酸突破現(xiàn)象”的抑酸劑是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 服用質(zhì)子泵抑制劑后，夜間會有超過1個小時的時間出現(xiàn)胃內(nèi)pH<4.0，稱為夜間酸突破現(xiàn)象。H2受體阻斷劑能抑制胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。

　　<3> 、適宜餐前整片(粒)吞服、不可咀嚼或壓碎的抑酸劑是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)至少在餐前1h服用整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎。

　　5、A.多巴胺

　　B.去乙酰毛花苷

　　C.維拉帕米

　　D.米力農(nóng)

　　E.洋地黃毒苷

　　<1> 、主要抑制L-型鈣通道的鈣離子內(nèi)流，減慢竇房結(jié)的自律性和房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維拉帕米作為鈣通道阻滯劑，主要抑制L-型鈣通道的鈣離子內(nèi)流，延長竇房結(jié)和房室結(jié)有效不應(yīng)期和功能不應(yīng)期，減慢竇房結(jié)的自律性和房室結(jié)的傳導(dǎo)。

　　<2> 、有強烈的血管收縮作用，輸液過程中不慎滲出血管，可致組織壞死的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺有強烈的血管收縮作用，輸液過程中不慎滲出血管，可致組織壞死。

　　<3> 、用于對洋地黃治療無效的頑固性充血性心力衰竭，長期使用可增加死亡率的磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 米力農(nóng)用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。僅限于短期使用，長期使用可增加死亡率。

　　<4> 、注射后10~30min起效，作用維持時間2~3h，屬于速效強心苷的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 去乙酰毛花苷(西地蘭D)：作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。注射后10～30min即可起效，血漿達峰時間1～3h，作用維持時間2～3h，為速效強心苷。

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