一、最佳選擇題

　　1、下列不屬于雙氯芬酸適應(yīng)證的是

　　A、急、慢性關(guān)節(jié)炎疼痛

　　B、癌痛

　　C、術(shù)后疼痛

　　D、牙痛

　　E、成人及兒童發(fā)熱

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙氯芬酸用于各種急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織風(fēng)濕所致的疼痛，以及創(chuàng)傷后、術(shù)后的疼痛、牙痛、頭痛等。對成年人及兒童的發(fā)熱有解熱作用。雙氯芬酸鉀起效迅速，可用于痛經(jīng)及拔牙后止痛。

　　2、目前臨床常用的能抑制尿酸合成的藥物

　　A、秋水仙堿

　　B、塞來昔布

　　C、別嘌醇

　　D、丙磺舒

　　E、對乙酰氨基酚

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 別嘌醇為次黃嘌呤異構(gòu)體，是目前臨床上常用的能抑制尿酸合成的藥物。

　　3、有心肌梗死、腦梗死病史患者應(yīng)避免使用的藥物是

　　A、尼美舒利

　　B、吲哚美辛

　　C、布洛芬

　　D、阿司匹林

　　E、對乙酰氨基酚

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選擇性COX-2抑制劑抑制血管內(nèi)皮的前列腺素生成，使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動態(tài)平衡失調(diào)，導(dǎo)致血栓素升高，促進血栓形成，因而存在心血管不良反應(yīng)風(fēng)險。

　　4、常見尿道刺激的抗痛風(fēng)藥是

　　A、秋水仙堿

　　B、丙磺舒

　　C、氯噻酮

　　D、別嘌醇

　　E、苯溴馬隆

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 秋水仙堿的不良反應(yīng)與劑量大小有明顯相關(guān)性，口服較靜脈注射安全性高。

　　常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴(yán)重者可致死;晚期中毒癥狀有血尿、少尿、腎衰竭。長期應(yīng)用可引起骨髓造血功能抑制，如粒細(xì)胞和血小板計數(shù)減少、再生障礙性貧血等。

　　5、痛風(fēng)緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制1～2周開始使用

　　A、秋水仙堿

　　B、別嘌醇

　　C、丙磺舒

　　D、阿司匹林

　　E、水楊酸鈉

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按分期用藥：(1)急性發(fā)作期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作、抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛。常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿，如上述兩類藥效果差或不宜應(yīng)用時可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服)。(2)緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成。必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后(一般在發(fā)作后2周左右)開始應(yīng)用抑酸藥別嘌醇，以控制血尿酸水平，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸結(jié)石所致關(guān)節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成。(3)慢性期應(yīng)長期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進尿酸排泄藥(促使尿酸通過腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒)。(4)當(dāng)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)時，應(yīng)及時給予非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

　　6、口服較靜脈注射安全性高的抗痛風(fēng)藥物是

　　A、苯溴馬隆

　　B、聚乙二醇尿酸酶

　　C、別嘌醇

　　D、秋水仙堿

　　E、丙磺舒

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 典型不良反應(yīng)：秋水仙堿不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，口服較靜注安全。常見尿道刺激癥狀，嚴(yán)重者可致死，晚期中毒有血尿，腎衰竭等癥狀。

　　7、常見尿道刺激的抗痛風(fēng)藥是

　　A、秋水仙堿

　　B、丙磺舒

　　C、氯噻酮

　　D、別嘌醇

　　E、苯溴馬隆

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 秋水仙堿的不良反應(yīng)與劑量大小有明顯相關(guān)性，口服較靜脈注射安全性高。

　　常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿，嚴(yán)重者可致死;晚期中毒癥狀有血尿、少尿、腎衰竭。長期應(yīng)用可引起骨髓造血功能抑制，如粒細(xì)胞和血小板計數(shù)減少、再生障礙性貧血等。

　　8、對乙酰氨基酚的藥理作用特點正確的是

　　A、抑制血栓形成

　　B、對COX-2的抑制作用比COX-1強

　　C、抗炎作用強，解熱鎮(zhèn)痛作用很弱

　　D、大劑量可減少腎小管對尿酸鹽的再吸收

　　E、解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，但抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，強度與阿司匹林相似，但抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱，僅在超過鎮(zhèn)痛劑量時才有一定抗炎作用，其原因未明，有人認(rèn)為炎癥區(qū)域高濃度的過氧化物削弱了其抑制COX的作用。近年有報道認(rèn)為，這可能與對乙酰氨基酚對中樞COX的抑制作用選擇性相對較高有關(guān)。對血小板及凝血時間無明顯影響。臨床用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、神經(jīng)痛和肌肉痛等。因無明顯胃腸刺激，適合于阿司匹林過敏、消化性潰瘍、阿司匹林誘發(fā)哮喘等不宜使用阿司匹林的頭痛發(fā)熱患者。由于不良反應(yīng)相對較少，不誘發(fā)潰瘍和瑞夷綜合征，被世界衛(wèi)生組織推薦為小兒首選解熱鎮(zhèn)痛藥，成人也普遍應(yīng)用。消費量在我國處于解熱鎮(zhèn)痛藥首位。本藥不能單獨用于抗炎或抗風(fēng)濕治療。

　　9、下列不屬于阿司匹林的副作用的是

　　A、胃腸道反應(yīng)

　　B、凝血障礙

　　C、瑞夷綜合癥

　　D、水楊酸反應(yīng)

　　E、機體麻醉作用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿司匹林的不良反應(yīng)包括：①胃腸道反應(yīng)。最常見，潰瘍病禁用。②凝血障礙。嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥及維生素K缺乏者禁用。③變態(tài)反應(yīng)。④阿司匹林哮喘。⑤水楊酸反應(yīng)。頭痛、眩暈等。⑥瑞夷(Reye)綜合征。

　　10、阿司匹林抑制下列哪種酶而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用

　　A、脂蛋白酶

　　B、脂肪氧合酶

　　C、磷脂酶

　　D、環(huán)氧酶

　　E、磷酸二酯酶

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 NSAID主要通過抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物-環(huán)氧酶(COX)，減少炎癥介質(zhì)，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。

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