第1章(精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥)

　　經(jīng)查找發(fā)現(xiàn)該章節(jié)在2013年執(zhí)業(yè)藥師考試中所占分值為8.5分，其中最佳選擇題4分，配伍選擇題4.5分。如下：

　　最佳選擇題

　　9. 苯二氮䓬類(lèi)藥物對(duì)離子通道的作用是:

　　A.增加Cl-通道開(kāi)放頻率 B.延長(zhǎng)Cl-通道開(kāi)放時(shí)間

　　C.延長(zhǎng)K+通道開(kāi)放時(shí)間 D.延長(zhǎng)Na+通道開(kāi)放時(shí)間

　　E.增加K+通道開(kāi)放頻率

　　【答案】A (P001)(2015年版教材未要求作用機(jī)制)

　　【解析】苯二氮卓類(lèi)作用機(jī)制：GABA(γ-氨基丁酸)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)，作用于 GABAA受體，使 Cl-通道開(kāi)放，Cl-流向細(xì)胞內(nèi)，引起神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生超極化而產(chǎn)生抑制效應(yīng)。

　　當(dāng) BDZ 藥物與 BDZ 受體結(jié)合時(shí)，可促進(jìn) GABA 與 GABA 受體結(jié)合，使 Cl-通道開(kāi)放的頻率增加，使更多的 Cl-內(nèi)流，而產(chǎn)生超極化。從而增強(qiáng)了GABA 的抑制效應(yīng)。

　　10.丙米嗪的藥理作用是：

　　A.抗精神病 B.抗抑郁作用

　　C.鎮(zhèn)吐作用 D.收縮外周血管作用

　　E.抗癲癇作用

　　【答案】B (P012)

　　【解析】丙米嗪藥理作用：具有較強(qiáng)抗抑郁癥作用，但興奮作用不明顯，鎮(zhèn)靜作用弱。屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。

　　11. 左旋多巴抗帕金森病的作用特點(diǎn)是：

　　A.奏效較快 B.作用維持時(shí)間短

　　C.對(duì)輕度及年輕患者療效較好 D.對(duì)肌震顫的療效較好

　　E.對(duì)肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)困難療效較差。

　　【答案】C (2015版教材對(duì)本藥未作要求)

　　【解析】左旋多巴抗帕金森病作用：左旋多巴進(jìn)入中樞后轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶�，補(bǔ)充紋狀體中 DA 的不足，使DA 和 ACh 兩種遞質(zhì)重新取得平衡，而產(chǎn)生抗帕金森病的作用。其作用特點(diǎn)是：

　�、� 起效較慢，2～3 周后開(kāi)始生效，1～6 個(gè)月后才獲得最大療效。

　�、� 對(duì)輕癥及年輕患者療效較好，對(duì)重癥及年老衰弱者療效較差。

　�、� 對(duì)肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)困難的療效較好，而對(duì)肌震顫的療效較差。

　　12.納洛酮用于治療的疾病或癥狀是：

　　A.劇烈疼痛 B.失眠

　　C.驚厥 D.抑郁癥

　　E.阿片類(lèi)中度

　　【答案】E (P24)

　　【解析】納洛酮臨床應(yīng)用：用于阿片類(lèi)藥物中毒，迅速緩解呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，使昏迷患者復(fù)蘇。還用于乙醇中毒、中、重度 CO 中毒、缺血性腦血管疾病、心力衰竭等治療。

　　配伍選擇題 【40-43】

　　A.乙琥胺 B.苯妥英鈉

　　C.丙戊酸鈉 D苯巴比妥

　　E.卡馬西平

　　40.癲癇精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作選用

　　41.癲癇大發(fā)作選用

　　42.癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作選用

　　43.癲癇小發(fā)作選用

　　40【答案】E

　　【解析】卡馬西平：是精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的首選藥。對(duì)大發(fā)作和混合型癲癇也有效。

　　本藥對(duì)兒童的認(rèn)知功能和行為影響較小，尤其適用于兒童患者。對(duì)小發(fā)作的效果差。

　　41【答案】B

　　【解析】苯妥英鈉：癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作亦有效，但對(duì)小發(fā)作無(wú)效，有時(shí)甚至使病情惡化。

　　42【答案】C

　　【解析】丙戊酸鈉：是廣譜抗癲癇藥。對(duì)各種癲癇均有一定療效。對(duì)小發(fā)作效果好，療效優(yōu)于乙琥胺，但因有肝毒性，小發(fā)作仍選用乙琥胺。在小發(fā)作合并大發(fā)作時(shí)作為首選藥使用。

　　43【答案】A

　　【解析】乙琥胺：對(duì)小發(fā)作(失神性發(fā)作)有效，其療效雖不及氯硝西泮，但是不良反應(yīng)及耐受性的產(chǎn)生較少，故為防治小發(fā)作的首選藥。對(duì)其他類(lèi)型癲癇無(wú)效。

　　【44-47】

　　A.激動(dòng)中樞阿片受體 B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶

　　C.抑制紋狀體單胺氧化酶 D.阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿受體

　　E.激動(dòng)黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺受體

　　44. 多奈哌齊的藥理作用

　　45. 司來(lái)吉蘭的藥理作用

　　46. 苯海索的藥理作用

　　47. 溴隱亭的藥理作用

　　44【答案】B

　　【解析】多奈哌齊：可逆性膽堿酯酶抑制劑。對(duì) CNS 膽堿酯酶選擇性高，使腦內(nèi) ACh增加，改善腦細(xì)胞功能。用于輕、中度 AD 的治療。不良反應(yīng)為腹瀉、肌肉痙攣、惡心嘔吐、失眠和頭暈。

　　45【答案】C

　　【解析】司來(lái)吉蘭作用機(jī)制：

　　(1)抑制紋狀體中的 MA0-B(B 型單胺氧化酶)，減少 DA 降解，增加DA 在腦內(nèi)的濃度。

　　(2)抑制突觸處 DA 的再攝取而延長(zhǎng)多巴胺作用時(shí)間。

　　(3)抑制 DA 氧化應(yīng)激過(guò)程中羥自由基和超氧陰離子的形成，從而保護(hù)黑質(zhì) DA 神經(jīng)元，延緩神經(jīng)元變性和帕金森病癥狀的發(fā)展。

　　46【答案】D

　　【解析】苯海索(安坦)作用機(jī)制：阻斷中樞膽堿受體，減弱黑質(zhì)-紋狀體通路中ACh 的作用�？拐痤澬Ч�較好，改善僵直及運(yùn)動(dòng)障礙療效不如左旋多巴。對(duì)繼發(fā)癥狀如過(guò)度流涎有改善作用。

　　47【答案】E

　　【解析】溴隱亭：大劑量時(shí)激動(dòng)黑質(zhì)-紋狀體通路的 D2 受體，用于治療帕金森病。對(duì)震顫的作用較明顯，常用于左旋多巴療效不好或不能耐受者，特點(diǎn)是顯效快，作用時(shí)間長(zhǎng)。