藥物相互作用

　　一、聯(lián)合用藥與藥物相互作用

　　1.聯(lián)合用藥

　　聯(lián)合用藥： 同時(shí)或間隔一定時(shí)間內(nèi)使用兩種或兩種以上的藥物。

　　意義：①提高藥物的療效;②減少或降低藥物不良反應(yīng);③延緩機(jī)體耐受性或病原體產(chǎn)生耐藥性 ，縮短療程，從而提高藥物治療作用。

　　2.藥物相互作用

　　藥物相互作用：作用加強(qiáng)或作用減弱 。

　　作用加強(qiáng)：療效提高，和/或毒性加大;

　　作用減弱：療效降低，和/或毒性減輕。

　　藥物相互作用可能有三種方式：

　�、�體外 藥物相互作用;

　　②藥動(dòng)學(xué) 方面藥物相互作用;

　�、�藥效學(xué) 方面藥物相互作用。

　　二、藥動(dòng)學(xué)方面的藥物相互作用

　　藥動(dòng)學(xué)過(guò)程包括吸收、分布、代謝 和排泄 四個(gè)環(huán)節(jié)。

　　(一)影響藥物的吸收

　　口服是最常用的給藥途徑。藥物在胃腸道吸收時(shí)相互影響的因素：pH的影響;離子的作用;胃腸運(yùn)動(dòng)的影響;腸吸收功能的影響;間接作用。

　　(二)影響藥物的分布

　　表現(xiàn)為相互競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位 ，改變游離藥物比例;或改變 組織分布 量，從而影響消除。

　　1.競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位

　　結(jié)合型藥物 有以下特性(木頭人 )：①不呈現(xiàn)藥理活性;②不能通過(guò)血-腦屏障;③不被肝臟代謝滅活;④不被腎排泄。只有游離型藥物才能起藥物作用 。

　　2.改變組織分布量

　　(三)影響藥物的代謝

　　1.酶的誘導(dǎo)

　　酶誘導(dǎo)的結(jié)果將使受影響藥物的作用減弱或縮短。

　　2.酶的抑制

　　該酶被抑制的結(jié)果，將使另一藥物的代謝減慢，因而加強(qiáng)或延長(zhǎng)其作用。

　　(四)影響藥物的排泄

　　藥物從腎臟排泄的途徑：

　　1.腎小球?yàn)V過(guò)

　　2.腎小管分泌

　　3.腎小管重吸收

　　三、藥效學(xué)方面的藥物相互作用

　　一種藥物增強(qiáng)或減弱 另一種藥物的藥理學(xué)效應(yīng) ，而對(duì)藥物血藥濃度無(wú)明顯影響 。

　　按各種方式的作用結(jié)果分：協(xié)同作用和拮抗作用 。

　　(一)藥物效應(yīng)的協(xié)同作用

　　兩藥同時(shí)或先后使用，可使原有的藥效增強(qiáng)，稱為協(xié)同作用，包括相加、增強(qiáng)和增敏 。

　　相加作用 ：兩藥合用效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和 。

　　增強(qiáng)作用 ：兩藥合用的作用大于單用作用之和;或一種藥物無(wú)效應(yīng)，卻可增強(qiáng)另一種藥物的作用。

　　增敏作用： 某藥可使組織或受體對(duì)另一藥敏感性增強(qiáng)。

　　(二)藥物效應(yīng)的拮抗作用

　　1.生理性拮抗 ：兩個(gè)激動(dòng)藥分別作用于生理作用相反的兩個(gè)特異性受體。組胺 與腎上腺素 ，二者合用 發(fā)揮生理性拮抗作用。

　　2.藥理性拮抗 ：當(dāng)一種藥物與特異性受體結(jié)合后，阻止激動(dòng)劑與其結(jié)合。

　　四、藥物相互作用的預(yù)測(cè)

　　藥物相互作用的預(yù)測(cè)方法：

　　體外篩查；

　　根據(jù)體外代謝數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)；

　　根據(jù)患者個(gè)體情況預(yù)測(cè)。

　　練習(xí)題-A型題

　　連續(xù)用藥較長(zhǎng)時(shí)間，藥效逐漸減弱，須加大劑量才能出現(xiàn)藥效的現(xiàn)象是

　　A.耐藥性

　　B.耐受性

　　C.成癮性

　　D.習(xí)慣性

　　E.快速耐受性

　　『正確答案』B

　　『答案解析』耐受性：機(jī)體連續(xù)多次用藥后，其反應(yīng)性會(huì)逐漸降低，需要加大藥物劑量才能維持原有療效。

　　普魯卡因注射液中加入少量腎上腺素，腎上腺素使用藥局部的血管收縮，減少普魯卡因的吸收，使其局麻作用延長(zhǎng)，毒性降低，屬于

　　A.相加作用

　　B.增強(qiáng)作用

　　C.增敏作用

　　D.生理性拮抗

　　E.藥理性拮抗

　　『正確答案』B

　　『答案解析』增強(qiáng)作用 ：兩藥合用的作用大于單用作用之和;或一種藥物無(wú)效應(yīng)，卻可增強(qiáng)另一種藥物的作用。

　　練習(xí)題-X型題

　　以下屬于遺傳因素對(duì)藥物作用影響的是

　　A.年齡

　　B.種族差異

　　C.個(gè)體差異

　　D.種屬差異

　　E.特異質(zhì)反應(yīng)

　　『正確答案』BCDE

　　『答案解析』年齡屬于生理因素，遺傳因素包括種屬差異、種族差異、個(gè)體差異和特異質(zhì)反應(yīng)。