心血管系統(tǒng)常見疾病

　　命題點(diǎn)1：高血壓治療目標(biāo)?用藥原則?

　　治療目標(biāo)降壓藥物應(yīng)用基本原則

　　→降壓!降壓目標(biāo)：

　　※普通高血壓患者——應(yīng)降至<140/90mmHg;

　　※合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者——<140/90mmHg

　　※老年高血壓患者——建議控制在<150/90mmHg (1)小劑量

　　(2)優(yōu)選長效制劑

　　(3)兩種或多藥聯(lián)合

　　(4)個(gè)體化

　　---小劑量多藥聯(lián)合優(yōu)于大劑量單藥!

　　→早發(fā)現(xiàn)，早治療;

　　→降壓速度并非越快越好;

　　→降壓兼顧降糖、降脂、降尿酸。

　　命題點(diǎn)2：五類一線降壓藥——優(yōu)缺點(diǎn)

　　5類一線降壓藥：

　�、傺�管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)——普利類

　�、谘�管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)——沙坦類

　　③β受體阻斷劑(β-RB)——洛爾類

　�、茆}通道阻滯劑(CCB)——地平類

　�、堇�尿藥——?dú)渎揉玎骸⒙輧?nèi)酯

　　ACEI與ARB——優(yōu)缺點(diǎn)

　　普利類和沙坦類——ACEI/ARB

　　江湖老大有正義，護(hù)心護(hù)腎護(hù)血糖

　　防止猝死大貢獻(xiàn)，逆轉(zhuǎn)重構(gòu)延壽命

　　能用都用盡量用;除非實(shí)在不能用

　　合用噻嗪防高鉀;咳嗽太狠換沙坦

　　用藥監(jiān)測腎功能，肌酐輕升可繼續(xù)

　　禁止使用有兩條，腎A雙側(cè)都狹窄

　　重度腎衰才禁用，輕/中腎衰還可用

　　β-受體阻斷藥(洛爾)——優(yōu)缺點(diǎn)

　　β受體阻斷藥---洛爾

　　β - 受體阻斷藥，普萘洛爾是代表

　　臨床治療高血壓，心律失常心絞痛

　　三條禁忌記心間，哮喘心衰心動(dòng)緩

　　β1 - 長在心臟上，阻斷效果是四降

　　降率降傳降耗氧，降低輸出降血壓

　　β2 - 長在氣管上，還有冠脈和腿上

　　阻斷無益反不良，哮喘急冠和肢涼

　　鈣通道阻滯劑——優(yōu)缺點(diǎn)

　　利尿劑——優(yōu)缺點(diǎn)

　　---利尿劑---

　　噻嗪吲達(dá)是哥倆，排鉀利尿是絕活

　　暗戀普利和沙坦，排鉀保鉀正中和

　　基礎(chǔ)降壓常聯(lián)合，哥倆姐倆手拉手

　　噻嗪毛病是三升，升糖升脂升尿酸

　　同門小弟螺內(nèi)酯，低效保鉀配合用

　　高壓危象呋塞米，危重急癥才敢用

　　α-受體阻斷劑——優(yōu)缺點(diǎn)

　　α 受體阻斷藥---“唑嗪”

　　特拉唑嗪哌唑嗪，擴(kuò)張血管降血壓

　　一般不做首選藥，屬于二線降壓藥

　　引起體位低血壓，起得太猛易摔倒

　　最好使用控釋劑，最好用在睡覺前

　　同時(shí)擴(kuò)張下尿道，老年男性較適用

　　抗高血壓藥主要不良反應(yīng)

　　氫氯噻嗪、呋塞米——低血鉀、高血糖、高血脂、高尿酸

　　阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯——高血鉀

　　洛爾類——支氣管痙攣、心功能抑制

　　普利類——刺激性咳嗽、高血鉀

　　沙坦類——高血鉀

　　地平類——面部潮紅，踝部水腫

　　利血平——心動(dòng)過緩，消化性潰瘍，老年抑郁

　　命題點(diǎn)3：特殊人群的降壓治療

　　老年人

　　血壓特點(diǎn)：波動(dòng)大，脈壓大，易過低，易跌倒

　　可選用：CCB、ACEI、ARB以及利尿劑或β受體阻斷劑

　　不用：利血平、可樂定等中樞降壓藥

　　降壓目標(biāo)：150/90mmhg，強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)兒童青少年

　　首選：ACEI/ARB、CCB

　　可聯(lián)合：利尿劑、β-阻、α-阻，用于嚴(yán)重高血壓妊娠高血壓

　　禁用：①妊娠期間禁用ACEI或ARB

　�、阝}通道阻滯劑與硫酸鎂存在協(xié)同作用，可導(dǎo)致低血壓，兩者不能合用;

　�、郐�-阻斷劑不能長期使用，否則引起胎兒心動(dòng)過緩

　　嚴(yán)重先兆子癇的治療首選：硫酸鎂

　　降壓藥物：拉貝洛爾、甲基多巴、美托洛爾

　　降壓指征：血壓≥150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始降壓治療

　　降壓目標(biāo)：將血壓控制在130～140/80～90mmHg

　　命題點(diǎn)4：高血壓合并其他疾病的治療

　　高血壓合并：

　　·心肌梗死和心力衰竭

　　·慢性腎功能不全、

　　·糖尿病首選：ACEI、ARB 、β-阻

　　高血壓合并：

　　·同型半胱氨酸血癥

　　(H型高血壓)適量補(bǔ)充：葉酸、維生素B6、 維生素B12

　　高血壓危象√靜脈注射藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平。

　　√口服短效抗高血壓藥可能有益：卡托普利、拉貝洛爾、可樂定，也可舌下含服硝苯地平。

　　※注：對所有無禁忌證(保證收縮壓在150mmHg下)的心血管病高危者(心、腦已經(jīng)有問題!)應(yīng)作“心血管事件”的一級(jí)預(yù)防。

　　——小劑量服用阿司匹林或氯吡格雷預(yù)防心血管事件，可使急性心肌梗死的發(fā)生率降低36%。

　　命題點(diǎn)5：冠心病用藥——易混淆的藥物

　　經(jīng)典藥物新型藥物新型藥物優(yōu)勢

　　抗血小板藥阿司匹林

　　雙嘧達(dá)莫

　　賽氯吡啶

　　(口服)ADP受體阻斷劑：

　　氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛急性期可與阿司匹林合用

　　血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑(GPⅡb/Ⅲa)：阿昔單抗、替羅非班、拉米非班、依替巴肽主要用于計(jì)劃接受冠脈介入的患者

　　抗凝藥肝素低分子肝素：依諾肝素鈉，那屈肝素鈣，達(dá)肝素鈉;

　　磺達(dá)肝葵鈉、比伐盧定不需監(jiān)測APTT

　　不易出血

　　華法林達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班不需監(jiān)測INR

　　不易出血

　　溶栓藥鏈激酶

　　尿激酶替奈普酶、阿替普酶、來替普酶選擇性溶栓

　　不易出血

　　命題點(diǎn)6：冠心病——治療原則