呼吸系統(tǒng)常見疾病

　　(1)吸入型糖皮質(zhì)激素

　　√適應(yīng)癥：哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。

　　優(yōu)勢(shì)——局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少

　　缺點(diǎn)——需規(guī)律吸入3～7天以上方能起效。

　　√藥物種類：

　　吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量高低與互換關(guān)系

　　藥物低劑量(μg)中劑量(μg)高劑量(μg)

　　二丙酸倍氯米松200-500500-1000>1000

　　布地奈德200-400400-800>800

　　丙酸氟替卡松100-250250-500>500

　　√用量：最低有效量，分2～4次給予，一般連續(xù)應(yīng)用2年。

　　√不良反應(yīng)：

　　局部可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞

　　吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。

　　√注意：吸入型糖皮質(zhì)激素不適宜用于急性哮喘患者，不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥。

　　(2)口服糖皮質(zhì)激素

　　√適應(yīng)癥：用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。

　　√藥物種類：常用潑尼松和潑尼松龍

　　√用藥方案：起始劑量30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至≤ 10mg/d，然后停用或改用吸入劑。

　　√注意：不主張長(zhǎng)期口服激素用于延長(zhǎng)哮喘緩解期。

　　√兒童用藥：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服潑尼松1～2mg/(kg·d)。

　　(3)靜脈糖皮質(zhì)激素

　　√適應(yīng)癥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，及早靜脈給予。

　　√藥物種類：

　　氫化可的松琥珀酸鈉100～400mg/d;

　　甲潑尼龍80～160mg/d;

　　地塞米松因半衰期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多，應(yīng)慎用。

　　√注意：無激素依賴傾向者可在3～5天內(nèi)停藥;

　　有激素依賴傾向患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。

　　命題點(diǎn)8：白三烯受體阻斷劑用藥注意事項(xiàng)

　　(1)白三烯受體阻斷劑的起效慢，作用弱，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性。

　　(2)僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。

　　(3)高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2，競(jìng)爭(zhēng)性抑制氨茶堿的代謝——與茶堿合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。

　　命題點(diǎn)9：磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)

　　√優(yōu)勢(shì)：增強(qiáng)呼吸肌的力量;舒張支氣管;抗炎

　　√劑型與用法：

　　口服：用于輕～中度哮喘。

　　靜脈給藥：主要應(yīng)用于重癥和危重癥哮喘。

　　√注意：

　　靜脈注射速度過快可引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。

　　由于茶堿的治療窗窄以及茶堿代謝存在較大個(gè)體差異，有條件的——應(yīng)在用藥期間監(jiān)測(cè)其血藥濃度。

　　每日最大用量一般不超過1.0g(包括口服和靜脈給藥)

　　高警示藥品噢!

　　√茶堿的主要不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、失眠、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。

　　就像喝茶喝多了

　　√慎用和禁用：對(duì)急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎

　　活動(dòng)性消化潰瘍者

　　驚厥者

　　√藥物相互作用：合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、普萘洛爾等藥物可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用藥量。

　　命題點(diǎn)10：抗膽堿藥(M-阻)

　　√作用：舒張支氣管(比β2受體激動(dòng)劑弱)

　　減少痰液分泌(特殊優(yōu)勢(shì))

　　√常用藥物：

　　(1)短效抗膽堿藥——異丙托溴銨

　　(2)長(zhǎng)效抗膽堿藥——噻托溴銨

　　(1)短效抗膽堿藥——異丙托溴銨

　　√劑型：氣霧劑和霧化溶液兩種。

　　約10分鐘起效，維持4～6h。

　　√優(yōu)勢(shì)：主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。

　　√不良反應(yīng)：少數(shù)患者可有口苦或口干感等不良反應(yīng)。

　　(2)長(zhǎng)效抗膽堿藥——噻托溴銨

　　√劑型：目前只有干粉吸入劑。

　　√優(yōu)勢(shì)：作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久(24h)，

　　主要用于哮喘合并慢阻肺，以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療。

　　命題點(diǎn)11：規(guī)范應(yīng)用過敏介質(zhì)阻釋劑

　　——只能預(yù)防，不能控制!急性發(fā)作期不用。

　　(1)酮替芬 危險(xiǎn)作業(yè)者——慎用

　　妊娠期婦女——禁用

　　(2)色甘酸鈉 在獲得療效后，逐步減量后再停

　　不能突然停藥，以免哮喘復(fù)發(fā)

　　命題點(diǎn)12：肺結(jié)核——化療原則

　　◎治療原則是——早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

　　◎療程——強(qiáng)化階段 / 鞏固階段;

　　每日用藥方案 / 間歇用藥方案(一周3次)

　　◎用法——頓服、提高血藥峰濃度;

　　最大限度的防止耐藥菌株產(chǎn)生。