第六章 藥物治療基礎(chǔ)知識(shí)

　　第一節(jié)　藥物治療方案制定的一般原則

　　制定藥物治療方案(制定復(fù)習(xí)備考方案)應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面。

　　(1)為藥物治療創(chuàng)造條件：改善環(huán)境、改善生活方式。

　　(2)確定治療目的，選擇合適的藥物：

　　(3)選擇合適的用藥時(shí)機(jī)：強(qiáng)調(diào)早治療。

　　(4)選擇合適的劑型和給藥方案。

　　(5)選擇合理配伍用藥。

　　看書(shū)與聽(tīng)課相結(jié)合;

　　理解與記憶相結(jié)合;

　　內(nèi)容梳理與題目練習(xí)相結(jié)合

　　(6)確定合適的療程。

　　(7)藥物與非藥物療法的結(jié)合。

　　理論與實(shí)際的結(jié)合;

　　復(fù)習(xí)備課與休息娛樂(lè)的結(jié)合;

　　一、藥物治療的安全性

　　保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。

　　二、藥物治療的有效性

　　藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。

　　只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實(shí)際意義。

　　三、藥物治療的經(jīng)濟(jì)性

　　以最低的藥物成本，實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。

　　要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費(fèi)。

　　四、藥物治療的規(guī)范性

　　“指南”給予了藥物治療的規(guī)范。

　　既要考慮指南的嚴(yán)肅性，又要注意個(gè)體化的靈活性

　　第二節(jié)　藥物治療方案制定的基本過(guò)程

　　一、識(shí)別和評(píng)估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

　　二、治療藥物選擇的基本原則及方法

　　三、給藥方案制定和調(diào)整的基本步驟及方法

　　1.制定和調(diào)整給藥方案的基本步驟

　　2.制定給藥方案的基本方法

　　3.調(diào)整給藥方案的基本方法

　　一、識(shí)別和評(píng)估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

　　自我藥療——是指在沒(méi)有醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，患者恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用非處方藥來(lái)緩解輕度、短期的癥狀及不適，或治療輕微的疾病。

　　執(zhí)業(yè)藥師——應(yīng)當(dāng)掌握常見(jiàn)病癥的特征、非處方藥物選用及用藥注意事項(xiàng)等知識(shí)，擔(dān)當(dāng)公眾用藥的助手，保障患者用藥安全。

　　具體內(nèi)容參見(jiàn)第八章。

　　二、治療藥物選擇的基本原則及方法

　　治療藥物選擇的基本原則——安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，方便性。

　　用藥安全是藥物治療的前提;

　　有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);

　　經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費(fèi);

　　給藥方便性可能影響患者對(duì)治療的依從性。

　　治療藥物選擇的基本方法

　　三、給藥方案制定和調(diào)整的基本步驟及方法

　　給藥方案——就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計(jì)劃表。

　　1.制定和調(diào)整給藥方案的基本步驟

　　(1)獲取患者的基本信息(體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等)。

　　(2)按群體參數(shù)計(jì)算初始給藥方案，并用此方案進(jìn)行治療。

　　(3)患者評(píng)估：藥效學(xué)(療效、不良反應(yīng))和藥動(dòng)學(xué)(血藥濃度)。

　　(4)必要時(shí)，按個(gè)體數(shù)據(jù)重新計(jì)算給藥方案

　　2.制定給藥方案的基本方法

　　(1)定給藥劑量

　　(2)定給藥間隔：

　�、�.根據(jù)半衰期確定給藥間隔

　�、�.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案

　�、�.根據(jù)峰、谷濃度設(shè)計(jì)給藥方案

　　定給藥間隔的原則：

　　保證血藥濃度始終高于最低有效濃度;

　　低于最小中毒濃度

　�、�.根據(jù)半衰期確定給藥間隔

　　①半衰期小于30分鐘(消除太快，超短效)

　　②半衰期在30分鐘～8小時(shí)(消除快，短/中效)

　�、郯胨テ谠�8～24小時(shí)(消除慢，長(zhǎng)效)

　�、馨胨テ诖笥�24小時(shí)(消除特別慢，超長(zhǎng)效)

　　給藥劑量決定Css的水平;

　　給藥間隔決定Css波動(dòng)幅度;

　　間隔時(shí)間越短，Css波動(dòng)越小;

　　間隔時(shí)間越長(zhǎng)，Css波動(dòng)越大。

　　①半衰期小于30分鐘(消除太快，超短效)

　　特點(diǎn)：維持藥物有效治療濃度有較大困難。

　　給藥方案：

　　治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥;

　　治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時(shí)間的延長(zhǎng)而增大。

　�、诎胨テ谠�30分鐘～8小時(shí)(消除快，短/中效)

　　特點(diǎn)：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。

　　給藥方案：

　　治療指數(shù)低的藥物，每個(gè)半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥;

　　治療指數(shù)高的藥物，可每1-3個(gè)半衰期給藥1次。

　�、郯胨テ谠�8～24小時(shí)(消除慢，長(zhǎng)效)

　　每個(gè)半衰期給藥1次;

　　如果需要立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。

　　④半衰期大于24小時(shí)(消除特別慢，超長(zhǎng)效)

　　每天給藥1次較為方便，可提高患者的依從性;

　　如果需要立即達(dá)到治療濃度，可首劑加倍。

　　3.調(diào)整給藥方案的基本方法

　　治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注和預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，如果出現(xiàn)下述情況，應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)給藥方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，實(shí)行個(gè)體化治療：

　�、僦委煷案淖�;

　�、谘�藥濃度-時(shí)間曲線改變(包括整體降低或升高，或大幅波動(dòng)而超出治療窗);