第三節(jié)　辨證

　　一、八綱辨證

　　(一)表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點

　　表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。一般地說，病在皮毛、肌腠，部位淺在者屬表證，病在臟腑、血脈、骨髓，部位深在者屬里證。

　　(二)寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點

　　(三)虛證、實證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點

　　(四)陰證、陽證的形成、臨床表現(xiàn)和辨證鑒別要點

　　二、臟腑辨證

　　(一)心病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　心病主要證候有心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證。

　　(二)肺病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　肺病主要證候有肺氣虛與肺陰虛、風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證。

　　(三)脾病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　脾病的主要證候有脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證。

　　(四)肝病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　肝病主要證候有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。

　　(五)腎病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　腎病的主要證候有腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣。

　　(六)六腑病變主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　六腑病變的主要證候有胃寒、胃熱(火)、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證。

　　(七)臟腑兼病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　臟腑兼病主要的證候有心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。

　　三、氣血津液辨證

　　(一)氣病主要證候的臨床表現(xiàn)及辯證要點

　　氣的病變很多，一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。

　　(二)血病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　血的病證頗多，概括起來主要有：血虛、血瘀、血熱、血寒四個方面。

　　(三)氣血同病常見證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　1.氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　氣滯血瘀證臨床常見胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。婦女還可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥狀。一般以病程較長和肝經(jīng)循行部位的疼痛痞塊為辨證要點。

　　2.氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　氣血兩虛證臨床常見少氣懶言，乏力自汗，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細(xì)弱等。多以氣虛與血虛的癥狀同見為辨證要點。

　　3.氣不攝血證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　氣不攝血證臨床常見出血的同時，見有氣短，倦怠乏力，面色蒼白，脈軟弱細(xì)微、舌淡等氣虛的癥狀。多以出血和氣虛癥狀同見為辨證要點，脾有統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行和運(yùn)化水谷精微的功能，所以氣不攝血證，也�？梢姷狡⑻摰陌Y狀表現(xiàn)。

　　4.氣隨血脫證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　氣隨血脫證臨床常見大量出血的同時，見面色

　　(白光)白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟�，脈微細(xì)或弱等癥。多以大量出血時，隨即出現(xiàn)氣脫的癥狀為辨證要點。

　　(四)津液不足、水腫的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　1.津液不足證的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　津液不足證臨床常見口渴咽干，唇燥舌干少津或無津，皮膚干燥，甚或干癟，或見下肢萎弱，或小便短少，大便干結(jié)，脈多細(xì)數(shù)。

　　2.水腫的臨床表現(xiàn)及辨證要點

　　水腫的臨床表現(xiàn)，常見下肢浮腫，甚或一身面目悉腫，或單純腹大如鼓，脈象沉弦，舌淡苔白滑或舌質(zhì)胖大的癥狀。水腫有陽水和陰水的區(qū)別，一般陽水以發(fā)病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點。陰水以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點。

　　腰膝酸軟，滑精早泄，多見于

　　A.腎陽虛證

　　B.腎陰虛證

　　C.腎精不足證

　　D.腎氣不固證

　　E.腎不納氣證

　　『正確答案』D

　　A.心悸氣短，體倦乏力　　B.心悸胸悶，形寒肢冷

　　C.心悸心煩，唇舌色淡　　D.心悸心煩，潮熱盜汗

　　E.心悸胸悶，心前區(qū)刺痛

　　心氣虛證常見

　　『正確答案』A

　　心血虛證常見

　　『正確答案』C

　　心陰虛證常見

　　『正確答案』D

　　心陽虛證常見

　　『正確答案』B