※考點71：缺鐵性貧血（IDA）

　　一. 臨床診斷

　　· 男性Hb<120g/L,女性<110g/L，孕婦<100g/L  

　　· 急性 缺血時為正色素性貧血 ，慢性 缺鐵性貧血表現為小細胞低色素性貧血

　　二. 藥物治療口服鐵劑

　　· 首選方法 ，宜選用二價鐵（易吸收）

　　· 硫酸亞鐵胃腸道不良反應明顯 ，口服右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵含鐵量高，不良反應輕

　　靜脈鐵劑

　　· 適用于胃腸道不良反應重、經胃腸道不能吸收、需快速補鐵的患者

　　· 首次用藥前應給與試驗劑量 ，注意過敏反應的發(fā)生

　　三. 用藥注意事項與患者教育

　　· 空腹服用亞鐵鹽 吸收最好，但胃腸反應較重，黑便 ，一般餐后服用

　　· 肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C促進鐵劑吸收

　　· 牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質影響鐵劑吸收

　　· 地中海貧血、肝腎功能嚴重損害、伴未經治療的尿道感染者禁用鐵劑

　　· 抑酸藥物影響三價鐵轉化，四環(huán)素、消膽胺可與鐵絡合，碳酸氫鈉可與鐵形成難溶碳酸鐵

　　※考點72：鐵吸收的影響

　　· 促進：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C

　　· 阻礙：抑酸藥物、四環(huán)素、消膽胺、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質

　　※考點73：巨幼細胞性貧血

　　一. 臨床診斷

　　· “牛肉樣舌”

　　· 骨髓穿刺檢查細胞呈典型的巨幼性改變可確診

　　· 血清葉酸和維生素B12水平下降

　　二. 藥物治療葉酸

　　· 主要在十二指腸和空腸近端吸收，不需內因子參與，為水溶性維生素

　　· 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶 競爭性抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的合成

　　· 胃腸道吸收障礙用亞葉酸鈣肌注

　　· 同時有維生素B12缺乏需注射維生素B12

　　維生素B12

　　· 為水溶性維生素，于回腸末端吸收，需要內因子參與

　　· 其缺乏多與胃腸道吸收障礙有關，建議肌注

　　· 不能明確為葉酸缺乏或是維生素B12缺乏，應同時給予

　　三. 用藥注意事項與患者教育

　　· 除惡性貧血外，通常不需要維持治療

　　· 不能確定只是單純葉酸所致，單用葉酸會加重維生素B12缺乏，加重神經系統(tǒng)損傷，應合用維生素B12

　　· 應用干擾核苷酸合成的藥物應同時補充葉酸和維生素B12

　　※考點74：抗腫瘤藥的特有毒副作用

　　· 環(huán) 磷酰胺：出血性膀胱 炎(膀胱 縱切面呈環(huán) 形)

　　· 米托蒽 醌：心 臟毒性(感恩“蒽” 的心)

　　· 絲裂 霉素：溶血 性尿毒癥(傷口撕裂“絲裂” 后出血 了)

　　· 平陽 霉素、博 來霉素、甲氨蝶 呤：肺 纖維化

　　記憶口訣：為了博 得平陽 公主的喜歡費“肺” 了很大勁弄了只會跳舞的蝴蝶

　　· 紫 杉醇、門冬 酰胺酶：過敏 反應(小冬 對紫 花的花粉過敏）

　　· 順 鉑：耳 、腎、神經毒性、消化道反應(順 風耳）

　　※考點75：三階梯止痛原則

　　1 第一階梯(輕度)：阿司匹林、撲熱息痛等非甾體抗炎藥(有劑量極限，易致胃腸道潰瘍和腎損害)

　　記憶口訣：胡一菲“非” (愛情公寓里面的女主角)

　　2 第二階梯(中度)：可待因、二氫可待因、曲馬多等弱阿片類藥物

　　記憶口訣：中 國的曲 子可多 了

　　3 第三階梯(重度)：

　　嗎 啡、哌替啶、美沙酮 、羥考 酮、二氫埃托 啡等強阿片類藥物(無天花板效應，具有生理依賴、心理依賴、耐受性， 弱阿片類未能控制疼痛應轉為強阿片類，不良反應有惡心、便秘等

　　記憶口訣： 媽媽“嗎”托 人派“哌” 了三 個同“酮” 學盯著我考 試

　　※考點76：類風濕性關節(jié)炎（RA）（★★★）

　　一. 治療藥物非甾體抗炎藥

　　1 COX-1抑制劑：阿司匹林、吲哚美辛等

　　· 不良反應較多(胃腸道、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)不良反應)

　　2 COX-2抑制劑：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞來昔布

　　· 胃腸道不良反應明顯減少(有潰瘍病史的老年患者)

　　· 記憶口訣：總問我你美“尼美” 不美，當然美洛 ，真啰嗦“洛索 ”，衣“依” 服的布 料那么貴

　　3 用藥注意事項與患者教育

　　· NSAIDs不良反應： 胃腸道反應、肝腎損害、凝血障礙、再障、過敏反應

　　· 避免同時選用≥2種NSAIDs

　　· 老年人 宜選擇半衰期短的NSAIDs ，伴潰瘍病 宜選擇選擇性COX-2抑制劑

　　4 改善病情的抗風濕藥(DMARDs)

　　· 首選甲氨蝶呤， 磺胺過敏者禁用柳氮磺吡啶，來氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺長期大劑量服用可出現腎損害和骨髓抑制，氯喹、羥氯喹易沉積于視網膜的色素上皮細胞而致失明

　　5 糖皮質激素：DNARDs起作用的“橋梁”

　　· 短期小劑量 使用，注意補鈣和維生素D以防骨質疏松

　　· 關節(jié)腔注射激素<3次/年 (類固醇晶體性關節(jié)炎)

　　※考點77：肝炎分型

　　1 甲型肝炎：自限性疾病

　　· 病原體為RNA病毒，經糞-口途徑傳播

　　2 乙型肝炎：

　　· 易變異，致肝癌，出現e抗原表示HBV活動性復制、傳染性強

　　· 病原體為DNA病毒，傳播方式為母嬰傳播、血液傳播 等，

　　3 丙型肝炎

　　· 病原體為RNA病毒（直接損害肝細胞），經血液和血制品傳播

　　4 丁型肝炎：HDV-Ab無保護性

　　· 病原體為與HBV共生而復制的缺陷RNA病毒，經血液和血制品傳播

　　5 戊型肝炎：自限性疾病

　　· 病原體為經腸道傳播的RNA病毒，經糞-口途徑傳播

　　※考點78：乙型肝炎治療

　　(1)α-干擾素：抑制病毒復制 ，無直接殺滅病毒作用

　　· 不良反應：流感樣癥候群、骨髓抑制 等

　　(2)核酸類似物：抑制病毒聚合酶或逆轉錄酶

　　· 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋（首選）

　　※考點79：艾滋病及其診斷與治療

　　· 病原體為正鏈單股RNA病毒 ，通過性途徑、經血或血制品、母嬰垂直傳播

　　· 患者CD4+/CD8+<1.0(正常值1.2~1.5）

　　· 免費 一線治療方案：拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韋拉平

　　記憶口訣：要想得到免費 的愛情，去拉 手網平 臺，定兩 個夫 君

　　※考點80：圍絕經期綜合征治療及其用藥注意事項

　　絕經激素治療(MHT)1 應用原則

　　· 必須有明確的適應癥且無禁忌癥

　　· 選用藥物個體化 ，選擇能達標的最低有效劑量

　　· 有子宮婦女合用孕激素 以保護子宮內膜

　　· 治療窗口期為絕經10年以內或<60歲

　　· 性激素依賴性腫瘤患者 、活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病等禁用

　　2 具體方案

　　· 單純孕激素補充治療：絕經過渡期，調整卵巢功能衰退過程中出現的月經問題

　　· 單純雌激素補充治療：已切除子宮婦女

　　· 雌孕激素序貫用藥：有完整子宮，圍絕經期或絕經后期仍希望有月經樣出血

　　· 雌孕激素連續(xù)聯合用藥：有完整子宮，絕經后期不想有月經樣出血

　　用藥注意事項

　　· 替勃龍 具有更高的乳腺安全性

　　· 圍絕經期 開始的MHT 可以降低心血管疾病風險

　　· 雌激素/孕激素補充治療5年內不會增加患者終生乳腺癌的發(fā)生

　　· 子宮切除女性 如需MHT，一般僅需補充雌激素，不需加用孕激素