※考點61：抗抑郁癥藥物

　　1 三環(huán)類

　　· 其有抗膽堿能、心血管、鎮(zhèn)靜等不良反應（不良反應多）

　　2 單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)：不能與SSRIs同服

　　· 苯乙肼、環(huán)苯丙胺：肝實質(zhì)損害 ，合用富含酪胺食物 可引發(fā)高血壓危象

　　· 嗎 氯貝胺：具選擇性、可逆性，不良反應較輕（ 你單 身嗎 ?)

　　3 選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)

　　· 抗抑郁和抗焦慮雙重作用 ，副作用小，為全球公認的一線抗抑郁藥

　　4 5-HT與NE再攝取抑制劑(SNRIs)

　　· 安全性與耐受性較好，為一線抗抑郁藥， 用于抑郁癥和廣泛性焦慮癥

　　5 NE和特異性5-HT抗抑郁藥(NaSSA)

　　· 一線抗抑郁藥 ，起效快，安全性好，特別適用于伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥、 伴有焦慮激越和焦慮軀體化的患者

　　※考點62：抗抑郁藥的合理應用與藥學監(jiān)護

　　· 單一 、最小劑量 、足量、足療程用藥

　　· 氟西汀停藥5周，才能換用MAOIs，其他SSRIs停藥2周

　　· 各種抗抑郁藥均不能與MAOIs類藥物合用[5-HT綜合征： 主要發(fā)生在SSRIs（抑制5-HT再攝�。┡cMAOIs（抑制5-HE降解） 合用時]

　　· 大多數(shù)抗抑郁藥有肝藥酶抑制作用，尤其是SSRIs (能由乳汁分泌 )

　　· 抗膽堿能戒斷癥狀見于三環(huán)類藥物 ，SSRIs 戒斷癥狀為感冒樣癥狀 、疲乏、腹瀉、惡心等，順序為氟伏沙明/帕羅西汀>西酞普蘭>舍曲林>氟西汀

　　· TCAs 過量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死

　　· 2周起效 ，12周效果完整，不能突然停止用藥(癥狀反彈及戒斷癥狀 )

　　· 駕駛員、操作精密儀器者慎用（嗜睡），不與能引起嗜睡作用的藥物同服

　　· 單胺氧化酶抑制劑使用14天之內(nèi)不能合用其他抗抑郁藥

　　※考點63：伴有其他癥狀的抑郁癥的治療

　　· 伴有焦慮癥的抑郁癥患者：選擇性5-HT再攝取抑制劑+多塞平

　　· 糖尿病周圍神經(jīng)痛抑郁患者：度洛西汀

　　· 內(nèi)因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林

　　· 多種不同抗抑郁藥治療失敗者：文拉法辛

　　· 伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥：米氮平

　　※考點64：失眠癥

　　一、治療藥物1 苯二氮卓類(BZDs)

　　· 長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性 ，突然停藥有戒斷癥狀 ，可引起反跳性失眠，其經(jīng)肝藥酶代謝，BZDs能抑制呼吸

　　2 非苯二氮卓類：唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆(原發(fā)性失眠首選)

　　· 僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用為治療失眠的一線藥物

　　3 褪黑素和褪黑素受體激動劑

　　· 褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒時差

　　· 雷美爾通：無藥物依賴性，不產(chǎn)生戒斷癥狀

　　· 阿戈美拉�。壕哂�抗抑郁和催眠 雙重作用，改善抑郁相關(guān)的失眠

　　4 抗抑郁藥物

　　· 多塞平：耐受性良好、無戒斷效應，改善成年和老年慢性失眠

　　· 選擇性5-HT再攝取抑制劑：通過治療抑郁和焦慮改善失眠 癥狀

　　· 抗抑郁藥合用BZRAs：改善失眠和抑郁癥狀（唑吡坦+帕羅西�。�

　　二、合理用藥

　　· 老年人失眠 首選非藥物治療手段，推薦non-BZDs或褪黑素受體激動劑

　　· 原發(fā)性失眠首選短效non-BZDs， 不能長期連續(xù)應用鎮(zhèn)靜催眠藥治療慢性失眠

　　· 焦慮伴失眠以抗焦慮藥物為主，精神分裂伴失眠：以抗精神病藥物治療為主

　　※考點65：胃食管反流病

　　一. 治療藥物抑酸劑 1 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

　　· 肝代謝為主 ，長期使用影響鈣吸收，維生素C、B12吸收下降

　　· 埃索美拉唑：抑制活性更顯著，可使氯吡格雷藥效降低 ，華法林、地西泮、苯妥英鈉代謝減緩;

　　· 奧美拉唑：腸溶劑型 可分散在水中服用，不應咀嚼或壓碎 。

　　· 蘭索拉唑：口崩片與奧美拉唑適用于不全梗阻

　　2 H2受體拮抗劑：用于輕癥或夜間反流癥狀

　　· 法莫、雷尼 大部分以原型經(jīng)腎臟排泄，西咪以肝代謝 為主

　　胃黏膜保護劑

　　· 鋁碳酸鎂：保護黏膜，吸附膽鹽 ，用于膽汁反流

　　· 硫糖鋁：鋁可以影響食物中鐵、鈣、磷吸收 ，不要同服;便秘

　　· 復方氫氧化鋁：起效快，有解痙作用

　　· 枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍：協(xié)同抑制Hp，經(jīng)腎排泄 ，不與牛奶同服

　　二. 用藥注意事項與患者教育

　　· 首選PPI ，抑酸劑不良反應—降低鈣吸收（骨質(zhì)疏松） 、VB ₁₂ 和V _C  吸收障礙

　　· 多潘立酮 可引起心臟相關(guān)風險 ，無惡心、嘔吐用其他促動力藥

　　· Hp感染對疾病程度及是否復發(fā)無影響 。

　　※考點66：消化性潰瘍

　　一. 疾病分類

　　· 胃潰瘍(GU)：自身防御-修復因素減弱導致，表現(xiàn)為餐后痛

　　· 十二指腸潰瘍(DU)：侵襲因素增強導致，表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛或清晨痛

　　二. 藥物治療1 根除Hp

　　· 四聯(lián)療法，根除率高： PPI(質(zhì)子泵抑制劑，xx拉 唑)+克拉 霉素+阿莫 西林/甲 硝唑+鉍 劑，餐后30min，bid

　　記憶口訣：阿莫拉二 胡必“鉍” 須點贊加“甲” 打賞

　　· 三聯(lián)療法，適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍劑，

　　2 抑制胃酸

　　· PPI(**拉 唑)：晨起頓服（早晨拉 起來頓服）

　　· 組胺H2受體阻斷劑(**替丁 )：餐后（ 宮保雞丁 好吃也要餐后 再吃）

　　· 潰瘍愈合時間DU4周，GU6~8周

　　· H2受體拮抗劑有效抑制基礎胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI較佳

　　3 抗酸藥

　　· 弱堿性藥物：中和或吸附胃酸，同時保護胃黏膜，對癥治療，臨時服用

　　· 鋁碳酸鎂：用于膽汁反流性損害(晚上服)

　　4 胃粘膜保護劑：餐前服用

　　· 鉍 鹽：能形成潰瘍保護膜，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌酶 的作用

　　· NSAIDs引起的胃黏膜損傷 ：米 索前列醇依從性差，一般首選PPI

　　記憶口訣：吉“吉法酯”米必 定會在餐前保衛(wèi) 食物

　　三. 用藥注意事項與患者教育

　　· 克拉霉素(心律失常慎用) + 他汀類可致肌溶解

　　· 長期服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者 + PPI —需補充VB12

　　· 氫氧化鋁凝膠、鉍劑、鋁碳酸鎂致便秘，鋁鹽能沉積于腦致老年性癡呆

　　· 老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠 會影響腸道吸收磷酸鹽（骨質(zhì)疏松）

　　· 抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠不與鐵劑、鈣劑以及喹諾酮類藥物合用

　　※考點67：甲狀腺功能亢進

　　一. 藥物治療

　　· 硫脲類：甲巰咪唑（血液系統(tǒng)損害、增加抗凝藥作用）、 丙基硫氧嘧啶

　　· 碘及碘化物(大劑量)：碘化鈉（過敏反應） 、復方碘溶液（甲亢術(shù)前準備）       

　　· β受體阻斷劑 ：普萘洛爾 （甲危輔助治療）

　　· 碳酸鋰：抑制甲狀腺素分泌 (消化道不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、白細胞升高)

　　二. 用藥注意事項與患者教育

　　· 妊娠及哺乳期甲亢：首選小劑量丙基硫氧嘧啶（能增加抗凝藥作用）

　　· 高碘食物、含碘 藥物能加重甲亢 ，應避免

　　· 血鋰＞1.5mmol/L 出現(xiàn)腦病綜合癥和腎損害;血鋰1.5~2.0mmol/L 危及生命

　　※考點68：糖尿病

　　一. 糖尿病分型及其診斷

　　· 1型糖尿病（胰島素依賴型） ：胰島素絕對缺乏 ，“三多一少”

　　· 2型糖尿病（非胰島依賴型） ：90%，一般是遺傳 ，起病隱匿，無癥狀

　　· 任意時間血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L

　　二. 藥物治療1 1型糖尿病(IDDM)

　　· 胰島素：最有效的降糖藥物 ，分超短— 門冬 或賴 脯胰島素（賴 小姐冬 天穿超短 裙）、短—普 通胰島素（普 通女孩都會穿短 裙）、中—低 精蛋白鋅胰島素（中低 檔）、長— 精蛋白鋅 胰島素（ 你要長 期補鋅 才行）、超長效—地 特胰島素、甘 精胰島素（甘地超長 的演講）， 預混—雙時相低精蛋白鋅單峰 胰島素（混雙 還是單峰 對決） 六類，

　　2 2型糖尿病(NIDDM)

　　· 磺酰脲類 、格列奈類 (促胰島素分泌劑)：用于2型非肥胖 型糖尿病患者，無高胰島素血癥時可用、會有低血糖（格列 兄弟倆無奈 自己不胖）

　　· 餐時血糖調(diào)節(jié)劑(非磺脲類促胰島素分泌藥) ：瑞格列奈

　　· 雙胍類 （二甲雙胍）：兒童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首選

　　· α葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）：單純餐后 血糖升高 而空腹、餐前 血糖不高 首選（后高前不高，就選糖苷酶抑制劑）

　　· 胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)： 羅格列酮，餐后血糖升高為主伴餐前血糖輕度升高首選（雙高就選格列酮類）

　　· 合并冠狀動脈疾病或心血管病高危因素：合用他汀類，不用氫氯噻嗪

　　· 合并腎 病： 首選格列喹 酮（腎 虧“喹 ”）

　　· 合并高血壓：合用ACEI

　　· 2型糖尿病目前僅有二甲雙胍 被批準用于兒童（兒童 可吃瓜“胍 ”)

　　· 老年患者：宜α糖苷酶抑制劑 ;不宜選強效、長效降糖藥

　　· 經(jīng)常出差 進餐不規(guī)律的患者：格列美 脲（出差 前要好好的美 美）

　　三. 用藥注意事項與患者教育

　　· 降糖藥引發(fā)的低血糖 可用葡萄糖水、糖塊、巧克力和甜點或靜脈注射葡萄糖

　　· 注射胰島素2次注射點間隔2cm

　　· 胰島素未開啟時需冷藏，冷凍后不可使用，使用中的筆芯不宜冷藏

　　※考點69：骨質(zhì)疏松癥（OP）

　　一. 基礎治療：

　　鈣劑+維生素D(腎功能減退用阿法骨化醇或骨化三醇）

　　二. 針對治療1 老年性OP：鈣劑+維生素D+骨吸收抑制劑(尤其是阿侖膦酸鈉)2 絕經(jīng)后OP

　　· 激素替代治療：絕對禁用于雌激素依賴性腫瘤 (乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、活動性肝病等，有子宮者合用適量孕激素

　　· 選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物：雷洛昔芬 60mg，有調(diào)血脂作用

　　· 雙磷酸鹽：阿侖膦酸鈉，預防劑量5mg/d，治療劑量10mg/d

　　3 繼發(fā)性OP

　　· 高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥：氫氯噻嗪減輕鈣損失

　　· 糖皮質(zhì)激素所致OP：雙磷酸鹽，補鈣和維生素D

　　· 抗癲癇藥所致OP：長期服用維生素D

　　三. 用藥注意事項1 雌激素與其他鈣劑、VD、孕激素、雄激素合用增效2 對蛋白質(zhì)過敏、過敏體質(zhì)疾病慎用降鈣素，妊娠禁用(癌復發(fā)相關(guān))!!3 雙磷酸鹽

　　· 建議單用 ，食管損害及消化道破壞 為主要不良反應

　　· 多價陽離子影響其吸收，不與NSAIDs、抗酸藥、鐵劑合用

　　· 應早晨空腹、上半身立位、足量水給藥，服后30min內(nèi)不進食、臥床

　　4 VD及其衍生物

　　· 高磷血癥伴佝僂病禁用 ;高鈣、高磷、高脂血癥、AS及心衰慎用

　　· 妊娠期使用過量致畸 ;新生兒 因甲狀旁腺被抑制而產(chǎn)生低鈣抽搐

　　· 注意配伍禁忌 ：合用噻嗪類—高鈣血癥;合用含鎂制劑—高鎂血癥;合用糖皮質(zhì)激素、降鈣素—拮抗鈣、磷吸收;合用雌激素—增加鈣吸收

　　※考點70：高尿酸血癥與痛風

　　一. 分期治療1 痛風急性發(fā)作期：以控制關(guān)節(jié)炎癥為目的，此階段不能使用降尿酸藥

　　· 秋水仙堿：首選藥物 ，其特效還具有特征性診斷意義

　　· NSAIDs：劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸 ，吲哚美辛(鎮(zhèn)痛消炎+抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬)，可作為秋水仙堿的替代用藥

　　· 糖皮質(zhì)激素：迅速緩解癥狀，但停藥后易復發(fā)

　　2 間歇期、慢性通風期痛風性腎病期

　　· 苯溴 馬隆、丙磺 舒：促進尿酸排 泄（ 智能型排 黃“磺” 銹“溴” 水泵）

　　· 別 嘌醇、非 布索坦：抑制尿酸生 成（ 叫你別生 氣你非生 氣）

　　二. 用藥注意事項與患者教育1 秋水仙堿：長期應用有骨髓抑制、腎衰、胃腸道反應(嚴重中毒的前驅(qū)癥狀)2 丙磺舒

　　· 急性期禁用 ，治療初期應攝入充足的水分并維持尿液pH值6.0~6.5

　　· 其能增加別嘌醇的排泄，與磺胺類藥有交叉過敏反應

　　· 不宜與阿司匹林等水楊酸鹽合用 ，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用

　　3 別嘌醇：痛風期禁用，酒、茶、咖啡較低其療效，不宜過度限制蛋白質(zhì)攝入4 苯溴馬隆

　　· 急性期禁用，同時 注意大量飲水 ，，維持尿pH值=6.5

　　· 合用別嘌醇能協(xié)同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用

　　5 避免高嘌呤飲食(內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆等)6 駕駛員、操作精密儀器者作業(yè)期間禁用別嘌醇 (眩暈)7 高血壓合并高尿酸的患者均可使用ARB(降壓+降尿酸)

　　8 避免同時應用使尿酸升高的藥物：噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林等(青青的樹林環(huán)繞著秦“嗪”皇島)9 痛風急性期不宜使用阿司匹林鎮(zhèn)痛(致尿酸儲留)