※考點(diǎn)31：新藥臨床評(píng)價(jià)分期

　　· Ⅰ期臨床試驗(yàn)：初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)—觀察人體對(duì)新藥的耐受程度和藥動(dòng)學(xué)，健康受試者20~30例

　　· Ⅱ期臨床試驗(yàn)：治療作用的初步評(píng)價(jià)階段—在3個(gè)及3個(gè)以上醫(yī)院進(jìn)行，多發(fā)病不少于300例，其中主要病種100例

　　· Ⅲ期臨床試驗(yàn)：新藥獲批生產(chǎn)后進(jìn)行的擴(kuò)大的臨床試驗(yàn)—目標(biāo)適應(yīng)證患者

　　· Ⅳ期臨床試驗(yàn)：樣本數(shù)不少于2000例

　　※考點(diǎn)32：血常規(guī)檢查

　　一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　(1)女性(3.5 ~ 5.0)× 1012 /L(記住)

　　(2)男性(4.0 ~ 5.5)× 1012 /L (略高于女性0.5)(男人就是“4”累)

　　(3)新生兒(6.0 ~ 7.0)× 1012 /L(明顯高于成年人)

　　a、紅細(xì)胞增多：腎癌—腎癌細(xì)胞產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成

　　b、紅細(xì)胞減少：紅細(xì)胞破壞過多或生成減少

　　二、血紅蛋白

　　(1)女性：110 ~ 150g/L(記住)

　　(2)男性：120 ~ 160g/L(記住，上下限都比女性高10)

　　記憶口訣：男護(hù)士(聯(lián)想到護(hù)士與120有關(guān))很吃香

　　(3)新生兒：170 ~ 200g/L(顯著高于成年男性和女性)

　　三、白細(xì)胞

　　(1)成人末梢血：(4.0～10.0)× 109 /L(記住)

　　(2)新生兒 ：(15.0～20.0)× 109 /L(顯著高于成人)

　　· 白細(xì)胞增多：細(xì)菌性感染(化膿性)

　　· 白細(xì)胞減少：

　　a、病毒感染(流感、肝炎)、麻疹、自身免疫性疾病等

　　b、特殊細(xì)菌性(傷寒、結(jié)核、麻疹)和寄生蟲感染c、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥的使用

　　四、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞組成

　　1、有粒白細(xì)胞：

　　(1)中性粒細(xì)胞：主要的吞噬細(xì)胞，所占比例最高，在急性感染中起重要作用

　　(2)嗜酸性粒細(xì)胞：具有變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，參與過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)

　　A、嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　a) 過敏性疾�。褐�氣管哮喘、蕁麻疹等

　　b) 皮膚病與寄生蟲�。簼裾睢⑴Ｆぐ_等

　　c) 用藥：頭孢類抗生素

　　A、嗜酸性粒細(xì)胞減少

　　a) 用藥：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)素、坎地沙坦、甲基多巴

　　記憶口訣：神“腎”出“促”鬼沒，黃沙百戰(zhàn)穿金甲

　　(3)嗜堿性粒細(xì)胞：占白細(xì)胞比例最少，無(wú)吞噬功能，參與過敏和變態(tài)反應(yīng)：

　　· 嗜堿性粒細(xì)胞增減少：用藥(促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素)

　　· 記憶口訣：神“腎”出“促”鬼沒

　　2、無(wú)粒白細(xì)胞：

　　(1)淋巴細(xì)胞：T淋巴細(xì)胞對(duì)抗原呈遞和處理，B淋巴細(xì)胞分泌特異性抗體

　　(2)單核細(xì)胞：具有強(qiáng)大的吞噬功能

　　· 單核細(xì)胞增多

　　· 傳染病或寄生蟲�。喝缃Y(jié)核、傷寒、瘧疾、黑熱病

　　· 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　五、血小板計(jì)數(shù)

　　血小板計(jì)數(shù)減少

　　a)生成減少、破壞過多、消耗過多

　　b)用藥：氯霉素、甲砜霉素(抑制骨髓)、抗血小板藥(噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班)、抗凝藥(肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝葵納)等

　　記憶口訣：李“氯”易“抑”峰“砜”

　　六、紅細(xì)胞沉降率

　　男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h

　　※考點(diǎn)33：尿常規(guī)檢查

　　(一)尿液酸堿度

　　尿液酸堿度增高

　　a)疾病 ：代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥

　　b)用藥： 堿性藥物—碳酸氫鈉、乳酸鈉等

　　尿液酸堿度降低

　　a)疾病：代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒

　　b)用藥：酸性藥物—維生素C、氯化銨

　　(二)尿蛋白

　　病理性蛋白尿

　　a)藥物腎毒性蛋白尿：慶大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黃霉素、氯丙嗪(多粘灰黃氯丙嗪，甲氨蝶呤慶大白“蛋白尿”)

　　b)腎小管、腎小球受損,球管均受損

　　(三)尿隱血

　　血紅蛋白陽(yáng)性

　　a)血液中紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入血—?jiǎng)?chuàng)傷、溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　b)用藥：阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、萬(wàn)古霉素、吲哚美辛、他汀類、秋水仙堿、吡羅昔康等

　　記憶口訣：阿伯收羅兩卡車黃“磺”石，他們足有萬(wàn)噸，就是為了吸引“吲”秋天的神仙

　　肌紅蛋白陽(yáng)性

　　a)肌肉組織破壞，肌紅蛋白釋放入血—?jiǎng)?chuàng)傷、原發(fā)性肌肉疾病、局部缺血性肌紅蛋白尿、代謝性疾病

　　b)酒精、藥物中毒(兩性霉素B、海洛因、巴比妥類)

　　記憶口訣：兩個(gè)SB在海邊比賽跑，跑的肌肉都紅了

　　(四)尿沉渣白細(xì)胞

　　· 尿中白細(xì)胞升高：血液白細(xì)胞增多的疾病，泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎

　　· 尿沉渣管型異常：用藥：多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、順鉑等

　　記憶口訣：多順著皇“磺”上的意思，他就不管你啦!

　　(五)尿沉渣結(jié)晶尿沉渣結(jié)晶異常

　　a)痛風(fēng)—尿酸鹽結(jié)晶、嚴(yán)重肝病—酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶、黃疸、急性肝萎縮、肝癌等—膽紅素結(jié)晶、感染尿液—磷酸鹽、嚴(yán)重的慢性腎病—草酸鹽結(jié)晶

　　b)用藥：磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等

　　記憶口訣：瞟“嘌”了眼美女，磺胺便“芐”撲過來說要結(jié)婚

　　(六)尿葡萄糖尿葡萄糖升高

　　a)內(nèi)分泌疾病、糖尿病、心肌梗死、肥胖、肝臟疾病等

　　b)用藥：腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素

　　記憶口訣：神“腎”出鬼沒;懷孕期間要補(bǔ)充蛋白質(zhì)

　　(七)尿酮體、尿膽紅素

　　· 尿酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮

　　· 尿膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，能診斷肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸

　　(八)尿肌酐、尿尿酸、尿淀粉酶

　　· 尿肌酐：肌酸代謝的最終產(chǎn)物

　　· 尿尿酸：嘌呤類代謝分解產(chǎn)物

　　· 尿淀粉酶：診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標(biāo)

　　※考點(diǎn)34：肝功能檢查

　　(一) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　(ALT, 成人<40U/L)

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

　　a)抗生素：尤其是紅霉素類的酯化物，依托紅霉素>紅霉素

　　b)抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑

　　c)抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋

　　d)血脂調(diào)節(jié)藥：HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)

　　記憶口訣：三抗一他汀

　　(二) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　(AST, 成人<40U/L)

　　天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

　　a)慢性肝炎(肝硬化)—AST上升的幅度高于ALT，(AST/ALT) >1

　　b)急性或輕型肝炎—ALT升高幅度大于AST，(AST/ALT)<1

　　(AST/ALT比值越高，肝臟病變?cè)铰�性�?

　　c)用藥(與ALT相同)

　　(三) γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶

　　(γ-GT，男性：11~50U/L;女性：7~32U/L)

　　γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶升高

　　a)原發(fā)性肝癌時(shí)，血清γ-GT活性顯著升高

　　b)用藥—苯妥英鈉、苯巴比妥、乙醇(記憶口訣：二苯乙醇)

　　(四) 堿性磷酸酶(ALP)

　　· 堿性磷酸酶升高

　　· 骨骼疾�。汗菗p傷、骨疾病、變形性骨炎癥

　　· 用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥

　　(五) 總蛋白、白蛋白(A)、球蛋白

　　(G)—A/G=1.5～2.5

　　· 白蛋白濃度降低：持續(xù)低于30g/L—慢性肝炎或肝硬化

　　· 球蛋白減少：免疫功能抑制：腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑

　　· 慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征時(shí)，A/G減小，常小于1;急性肝炎早期，A/G正常。

　　※考點(diǎn)35：其他常用血生化檢查

　　一. 淀粉酶

　　· 淀粉酶增高：診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標(biāo)

　　· 淀粉酶降低：肝病、糖尿病

　　二. 肌酸激酶

　　(CK，急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo))

　　· 肌酸激酶增高

　　· 心肌梗死、腦梗死、肌肉疾病

　　· 用藥 —他汀類藥，或他汀類和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用

　　三. 血尿酸

　　· 血尿酸增高

　　· 疾病：痛風(fēng)、甲亢

　　· 生理性：食用高嘌呤、高木糖醇食物等

　　四. 血糖

　　· 空腹血糖：成人 3.9～6.1 mmoL/L(70～110mg/dl)

　　· 餐后2小時(shí)血糖 <7.8mmoL/L(140mg/dl)

　　血糖增高

　　· 疾病：糖尿病、甲亢、胰高血糖素瘤等

　　· 用藥：糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑

　　記憶口訣：吃加“甲”了太多糖的糖水可會(huì)出現(xiàn)糖尿

　　五. 糖化血紅蛋白(同血糖)

　　六. 總膽固醇

　　總膽固醇升高

　　· 疾�。簞�(dòng)脈硬化及高脂血癥，腎病綜合征、慢性腎炎腎病期等

　　· 用藥：避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥

　　記憶口訣：孕婦在家“甲”要注意身“腎”體和精神的健康

　　總膽固醇降低：

　　甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病、貧血

　　七. 三酰甘油(TG)

　　三酰甘油升高

　　· 動(dòng)脈硬化、高脂血癥、胰腺炎、肝膽疾病、高脂飲食等

　　· 用藥：雌激素，避孕藥

　　八. 低密度值蛋白膽固醇(LDL-C)

　　· 動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子

　　九. 高密度值蛋白膽固醇(HDL-C)

　　· 一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白

　　十. 凝血酶原時(shí)間(PT)：

　　監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)

　　凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

　　· 維生素K缺乏、肝臟疾病

　　· 口服抗凝劑華法林、立伐沙班等

　　十一.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

　　國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)=(患者PT/正常對(duì)照PT)，2.0< INR<3.0

　　※考點(diǎn)36：乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查

　　一. 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

　　· 又稱“澳抗”，乙肝最早期(1-2個(gè)月)血清里出現(xiàn)的一種特異性標(biāo)記物

　　二. 乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)

　　· 針對(duì)表面抗原產(chǎn)生的中和抗體，為保護(hù)性抗體

　　· HBsAb陽(yáng)性：乙型肝炎恢復(fù)期或接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果

　　三. 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：病毒復(fù)制、增值的指標(biāo),血清具高度傳染性

　　四. 乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖

　　五. 乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAg)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖

　　六. 大小三陽(yáng)

　　· 大三陽(yáng)：表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性(二元“原”一體大)

　　· 小三陽(yáng)：表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性(無(wú)e抗原)(一原二體小)

　　※考點(diǎn)37：發(fā)熱

　　一. 發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)

　　a) 腋下>37.0℃;口腔>37.3℃;直腸>37.6℃

　　記憶方法：由外到內(nèi)(腋下-口腔-直腸)依次增加0.3℃

　　b) 晝夜體溫波動(dòng)超過1℃

　　二. 臨床表現(xiàn)

　　a) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染;低于正常值，可能有病毒感染

　　三. 藥物治療

　　非處方藥

　　· 對(duì)乙酰氨基酚：胃腸道刺激小，大劑量損害肝臟，老年人和兒童退熱首選

　　· 阿司匹林：胃腸刺激性較大，兒童病毒感染引起的發(fā)熱不用

　　· 布洛芬：對(duì)胃腸刺激性最低

　　處方藥：

　　20%安乃近滴鼻液—嬰兒每側(cè)鼻孔1～2滴，2歲以上兒童2～3滴

　　四. 用藥與健康提示

　　a) 多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥

　　b) 解熱一般<3d，不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥

　　c) 阿司匹林可致畸，對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胎兒有影響，布洛芬可使孕期延長(zhǎng)

　　d) 兩個(gè)月以內(nèi)嬰兒禁用任何退燒藥。最好選用布洛芬混懸劑或?qū)σ阴０被�酚滴劑，不宜用阿司匹�?/P>

　　e) 哮喘病史者禁用阿司匹林及其制劑

　　※考點(diǎn)38：疼痛

　　一) 藥物治療

　　非處方藥

　　· 谷維素：緊張性疼痛、神經(jīng)痛

　　· 山莨菪堿：平滑肌痙攣引起的腹痛

　　處方藥

　　· 伴情緒障礙或慢性緊張性頭痛者：抗抑郁藥

　　· 長(zhǎng)期精神緊張者：地西泮

　　· 發(fā)作性緊張性頭痛：非甾體抗炎藥、麥角胺咖啡因及5-HT激動(dòng)劑;

　　· 伴有反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因、羅通定、苯塞啶

　　· 三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，無(wú)效服用苯妥英鈉或氯硝西泮

　　· 硫酸氨基葡萄糖：選擇性作用于骨關(guān)節(jié)炎，有直接抗炎作用

　　二) 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 解熱鎮(zhèn)痛藥適宜牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等慢性鈍痛，對(duì)創(chuàng)傷劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛無(wú)效

　　b) 解熱鎮(zhèn)痛藥一般不超過5d，緩釋片需整片吞服

　　※考點(diǎn)39：沙眼

　　· 病原性沙眼衣原體引起

　　一、藥物治療

　　(1)非處方藥

　　· 磺胺醋酰鈉：抑制二氫葉酸合成酶

　　· 硫酸鋅：低濃度起收斂保護(hù)作用，高濃度殺菌、凝固，利于創(chuàng)面及潰瘍愈合

　　· 酞丁安：對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，尤其對(duì)輕度沙眼療效最好

　　(2)處方藥：沙眼結(jié)膜肥厚顯著者—2%硝酸銀

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 有磺胺過敏史者禁用或慎用磺胺藥滴眼液

　　b) 硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，急性結(jié)膜炎者、葡萄糖-6-脫氫酶缺乏者(溶血)禁用

　　c) 育齡婦女慎用酞丁安，妊娠期婦女禁用酞丁安

　　d) 禁用可的松眼藥水治療慢性沙眼(避免加重病情)

　　※考點(diǎn)40：急性結(jié)膜炎

　　一、藥物治療

　　非處方藥

　　· 急性卡他性結(jié)膜炎—抑菌、殺菌：紅霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰鈉等

　　· 流行性結(jié)膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韋

　　· 過敏性結(jié)膜炎—抗過敏：可的松、氫化可的松、色甘酸鈉(連用<2周)

　　· 春季卡他性結(jié)膜炎—抗過敏：2%色甘酸鈉滴眼液

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 慶大霉素(氨基糖苷類)有耳毒性和腎毒性

　　b) 碘苷長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)染色小點(diǎn)，不易消失

　　c) 阿昔洛韋偶有一過性燒灼感，可出現(xiàn)淺表斑點(diǎn)狀角膜病變，但無(wú)須中止治療

　　d) 抗菌藥物中加入糖皮質(zhì)激素，有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合等風(fēng)險(xiǎn)