兒童用藥

　　細(xì)目要點(diǎn)

　　兒童用藥(1)小兒不同發(fā)育階段的用藥特點(diǎn)

　　(2)小兒用藥注意事項(xiàng)

　　(3)嬰幼兒禁用的藥物

　　小兒不同發(fā)育階段的用藥特點(diǎn)

　　兒童處于生理和代謝過(guò)程迅速變化的階段，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)。兒童發(fā)育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期3個(gè)階段，▲出生后28天內(nèi)為新生兒期;出生后1個(gè)月～3歲為嬰幼兒期;3～12歲為兒童期。小兒在不同生長(zhǎng)發(fā)育階段存在不同的用藥特點(diǎn)。

　　(一)新生兒期用藥特點(diǎn)(出生后28天內(nèi)，1個(gè)月內(nèi))

　　新生兒的組織器官及生理功能尚未發(fā)育成熟，體內(nèi)酶系統(tǒng)亦不十分健全，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內(nèi)過(guò)程，不同于其他年齡組兒童，更不同于成人。為了使新生兒安全有效地用藥，必須熟悉新生兒藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)。

　　1.藥物的吸收(總結(jié)處)

　　(1)局部用藥新生兒體表面積相對(duì)較成人大，皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快而多。尤其在皮膚黏膜有破損時(shí)，局部用藥過(guò)多可致中毒�？梢�起中毒的藥物有硼酸、水楊酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。

　　(2)口服用藥方面新生兒胃黏膜尚未發(fā)育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收較完全。胃排空的時(shí)間較長(zhǎng)，磺胺藥等主要在胃內(nèi)吸收的藥物吸收較完全。

　　(3)注射皮下或肌內(nèi)注射可因周圍血循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。靜脈給藥吸收最快，藥效也可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸注的速度。

　　(▲總結(jié)： ①局部用藥透皮吸收快而多，硼酸、水楊酸、耐甲唑啉可中毒;②口服胃酸分泌少、排空慢，不耐酸的青霉素及在胃內(nèi)吸收的藥物吸收完全;③皮下或肌內(nèi)注射吸收不好，一般不采用。)

　　2.藥物的分布(記憶重點(diǎn)標(biāo)識(shí)處)

　　影響藥物分布的最重要因素是血漿蛋白與藥物結(jié)合的程度。▲新生兒的血漿蛋白與藥物的結(jié)合力低，藥物游離型比重大，濃度高，易發(fā)生藥物中毒。如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于嬰幼兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過(guò)高所致。

　　3.藥物的代謝(記憶下述實(shí)例)

　　新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長(zhǎng)，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如新生兒應(yīng)用▲氯霉素引起灰嬰綜合征、▲應(yīng)用新生霉素引起高膽紅素血癥、▲應(yīng)用磺胺藥、硝基呋喃類藥引起新生兒出現(xiàn)溶血，都是由于體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。

　　4.藥物的排泄

　　新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球?yàn)V過(guò)率較成人低30%～40%。很多藥物因新生兒的▲腎小球?yàn)V過(guò)能力低而影響排泄，致使血漿藥物濃度高，半衰期也延長(zhǎng)，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。所以，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　▲總結(jié)新生兒用藥特點(diǎn)：

　　局部用藥、口服吸收多、代謝慢、排泄慢，易致藥物濃度增高，出現(xiàn)毒性反應(yīng)。注射給藥一般不采用皮下或肌肉注射(局部血循環(huán)不足，影響分布)。

　　(二)嬰幼兒期用藥特點(diǎn)(出生后1個(gè)月～3歲)

　　(常識(shí)性掌握，總結(jié)處)

　　嬰幼兒期的藥物代謝比新生兒期顯著成熟，但從其解剖生理特點(diǎn)來(lái)看，發(fā)育依然尚未完全，用藥仍需予以注意。

　　1.口服給藥時(shí)以糖漿劑為宜;口服混懸劑在使用前應(yīng)充分搖勻;維生素AD滴劑絕不能給熟睡、哭吵的嬰兒喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。

　　2.注射給藥。由于嬰兒吞咽能力差，且大多數(shù)不肯配合家長(zhǎng)喂藥，在必要時(shí)或?qū)Υ刮２�兒可采用注射方法，但肌�?nèi)注射可因局部血液循環(huán)不足而影響藥物吸收，故常用靜注和靜滴。(同新生兒)

　　3.嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大，劑量可相對(duì)偏大。但是，嬰幼兒使用嗎啡、哌替啶等麻醉藥品易引起呼吸抑制，不宜應(yīng)用。氨茶堿有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使用時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　▲總結(jié)嬰幼兒用藥特點(diǎn)：

　　①基本與新生兒相同。

　�、诩佑面�(zhèn)靜劑時(shí)，年齡越小，越耐受，劑量可相對(duì)偏大。

　　(三)兒童期用藥特點(diǎn)(大于3歲)(常識(shí)性掌握，總結(jié)處)

　　1.兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對(duì)一般藥物的排泄比較快。(此處與新生兒和嬰幼兒不同)

　　2.注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂。兒童對(duì)水及電解質(zhì)的代謝功能還較差，如長(zhǎng)期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過(guò)大。

　　3.糖皮質(zhì)激素類藥應(yīng)慎用。一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素，如可的松、潑尼松等;雄激素的長(zhǎng)期應(yīng)用使骨骺閉合過(guò)早，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

　　4.骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響。四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，妊娠、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)氟喹諾酮類藥可影響幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。

　　▲總結(jié)兒童用藥特點(diǎn)：

　�、傩玛惔�謝快，藥物排泄快，與新生兒和嬰幼兒不同。

　�、趯�(duì)水及電解質(zhì)的代謝功能還較差，應(yīng)用利尿劑或長(zhǎng)期使用酸堿類藥物，要注意。

　�、酃呛脱例X易受藥物影響的實(shí)例：四環(huán)素牙齒著色變黃;氟喹諾酮類藥軟骨損害。