非甾體抗炎藥的合理應(yīng)用

　　阿司匹林、吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

　　(一)濫用危害

　　1.胃腸道損害(同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、抗凝血藥危險(xiǎn)性增加)

　　2.腎損害

　　使用非甾體抗炎藥引起的腎功能不全發(fā)生率僅次于氨基糖苷類抗生素引起的腎功能不全。

　　3.肝損害

　　4. 心腦血管意外(羅非昔布，選擇性COX-2 抑制劑，能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中、猝死，于2004 年撤市)

　　5.其他不良反應(yīng)(如阿司匹林可導(dǎo)致出血傾向、阿司匹林哮喘等)。

　　(二)用藥原則

　　(掌握治療發(fā)熱、疼痛、炎癥時(shí)的選用原則和使用情況)

　　1.發(fā)熱

　　原則先物理降溫，無(wú)效時(shí)再考慮選用解熱藥;解熱藥不能替代抗感染、抗休克等治療措施。

　　在查明發(fā)熱原因并治療的同時(shí)，再根據(jù)下列指征選用解熱藥：

　�、� 發(fā)熱39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥

　�、� 發(fā)熱雖不高，但伴有明顯的頭痛、失眠等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者休息及疾病恢復(fù)時(shí)。

　�、� 持續(xù)高熱，已引起心肺功能異常，或患者對(duì)高熱難以耐受時(shí)。

　�、苣承┘膊≈委熤�，長(zhǎng)期伴有發(fā)熱而不能自行減退時(shí)，如結(jié)核及癌癥發(fā)熱等。

　　2.疼痛

　　(1)對(duì)于疼痛癥狀不能首選鎮(zhèn)痛藥，而應(yīng)找出疼痛原因后再采用藥物止痛。

　　(2)僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于頭痛、牙痛、肌肉痛、痛經(jīng)等中度疼痛效果較好，對(duì)于平滑肌痙攣性疼痛(需用平滑肌解痙藥阿托品等)、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛(需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡等)無(wú)效。

　　3.炎癥

　　(1)非甾體抗炎藥是風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病、全身性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等非感染性慢性炎癥的首選(感染性炎癥首選抗菌素);

　　(2)非甾體抗炎藥不能影響疾病本身的免疫病理反應(yīng)，因此常需合用能夠改變病情的二線藥物(雷公藤、柳氮磺吡啶、左旋咪唑等);糖皮質(zhì)激素作為治療風(fēng)濕三線藥物。