胃黏膜保護劑

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　(1)增加胃黏膜血流量;

　　(2)促進胃黏膜細胞黏液、碳酸氫鹽的分泌;

　　(3)增加胃黏膜前列腺素合成;

　　(4)增加胃黏膜的疏水性，使之不再受到各種有害物質(zhì)(消化液、藥物)的侵襲，起隔離作用。

　　1.鉍劑：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍

　　在酸性環(huán)境中能形成高黏度溶膠，在胃黏膜表面形成一層牢固的保護膜。還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。

　　2.硫糖鋁：可解離出八硫酸蔗糖復(fù)合離子，復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體，能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜，促進潰瘍的愈合。同時吸附胃蛋白酶、表皮生長因子，中和胃酸、膽汁酸，并能促進內(nèi)源性前列腺素E的合成，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　鉍劑：便秘。口中氨味。舌、大便變黑，牙齒短暫變色。

　　(三)禁忌證

　　嚴重腎功能不全者、妊娠期禁用鉍劑。

　　(四)藥物相互作用

　　1.硫糖鋁：酸性環(huán)境中有效，不宜和堿性藥物合用。可以引起便秘

　　2.H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、抑酸藥，可干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收，故不宜合用。

　　3.鉍劑：不宜兩種聯(lián)用，劑量過大有發(fā)生鉍中毒。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)服用時間，與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時宜間隔1h。

　　(二)注意鉍劑的安全性

　　(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)

　　(2)不宜兩種聯(lián)用，不宜超過2個月，劑量過大有發(fā)生鉍中毒，神經(jīng)毒性的危險;可能導致鉍性腦病現(xiàn)象。

　　第三節(jié)　助消化藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.乳酶生：乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高，抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進消化和止瀉。

　　適用于：消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等。應(yīng)于餐前服用。

　　2.乳酸菌素

　　在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲;

　　刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力;

　　選擇性殺死腸道致病菌，促進有益菌的生長;

　　調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡;

　　促進胃液分泌，增強消化功能。用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和兒童腹瀉。宜餐前或餐時咀嚼服用，避免餐后使用。

　　3.胰酶

　　多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。

　　適用于：胰腺外分泌功能不足(慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后)的替代治療。應(yīng)于餐前或進餐時服用。

　　禁忌證：急性胰腺炎早期患者、對蛋白制劑過敏者禁用。

　　4.胃蛋白酶：用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等。餐前或進食時服用，在弱酸性環(huán)境中，消化力最強。

　　5.干酵母：用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣。服用劑量過大可發(fā)生腹瀉。

　　(二)藥物相互作用

　　1.鉍劑(果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀)、鞣酸蛋白及酊劑可抑制、吸附或殺滅乳酸桿菌，使乳酶生、乳酸菌素療效降低。

　　2.乳酶生與氨基酸、干酵母聯(lián)用，可增強乳酶生的療效。

　　4.H2受體阻斷藥可抑制胃酸分泌，升高胃和十二指腸的PH，故能防止胰酶失活，增強口服胰酶的療效。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)注意保護消化酶的活性

　　1.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑的活性，使效價降低，如須合用時應(yīng)間隔2～3h;

　　2.吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)可吸附藥物，降低療效;

　　3.酸和堿均可降低助消化藥的效價。

　　(二)注意胰酶的合理應(yīng)用

　　(1)胰酶：在中性或弱堿性條件下活性較強故腸溶制劑療效更好;為增強療效，可加服碳酸氫鈉片劑;用藥期間不宜食用酸性食物(如雞湯等)。(胃蛋白酶，弱酸性更強)。

　　(2)服用時不可嚼碎：以免藥粉殘留于口腔內(nèi)，導致嚴重的口腔潰瘍。