鎮(zhèn)咳藥

　　概述

　　使用：輕度咳嗽有利于排痰，無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥;痰液較多，單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。因此，只有在無(wú)痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時(shí)適宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

　　分類(lèi)：

　　(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，包括右美沙芬、噴托維林、可待因等。

　　(2)外周性鎮(zhèn)咳藥：通過(guò)抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，有苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿等。

　　一、藥理作用于臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.噴托維林：無(wú)成癮，無(wú)依賴(lài)，不抑制呼吸的中樞性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制延髓咳嗽中樞。兼有外周鎮(zhèn)咳作用，鎮(zhèn)咳為可待因的1/3，用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳。

　　2.苯丙哌林：

　　(1)主要阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射，并具有罌粟樣平滑肌解痙作用;

　　(2)鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)是可待因的2-4倍，可用于百日咳。無(wú)麻醉作用，不引起便秘，無(wú)成癮性，未發(fā)現(xiàn)耐受性。

　　3.可待因

　　(1)類(lèi)似嗎啡，作用于嗎啡受體，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，約為嗎啡的1/4，作用迅速適用于劇烈干咳，刺激性干咳。

　　(2)抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。

　　(3)中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，具有成癮性。

　　4.右美沙芬

　　鎮(zhèn)咳強(qiáng)較可待因略強(qiáng)，但無(wú)鎮(zhèn)痛，無(wú)成癮，無(wú)依賴(lài)，無(wú)耐受。

　　抑制延髓咳嗽中樞，中樞鎮(zhèn)咳。無(wú)鎮(zhèn)痛作用。不抑制呼吸。用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時(shí)的干咳。

　　【配伍選擇題】

　　A.右美沙芬

　　B.氯化銨

　　C.可待因

　　D.苯丙哌林

　　E.羧甲司坦

　　1.具有成癮性的中樞性鎮(zhèn)咳藥是

　　2.沒(méi)有成癮性，兼有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用的藥品是

　　『正確答案』CD

　　『答案解析』可待因具有成癮性屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥;苯丙哌林沒(méi)有成癮性，兼有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.中樞性鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定)常見(jiàn)幻想;可待因，長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生依賴(lài)性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規(guī)則。

　　2.外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)：一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感。

　　(三)禁忌證

　　1.妊娠期。

　　2.昏迷、呼吸困難、有精神病史者。

　　(四)藥物相互作用

　　可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征，如新生兒過(guò)度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類(lèi)型選擇用藥

　　(1)以刺激性干咳或陣咳為主選擇苯丙哌林\噴托維林。

　　(2)劇咳選擇首選苯丙哌林;次選右美沙芬;咳嗽較弱者選用噴托維林。

　　(3)白日咳嗽為主選擇苯丙哌林;夜間咳嗽選擇右美沙芬，有效時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8～12h，保證睡眠。

　　(4)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽選擇可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　(二)伴有痰液者應(yīng)與祛痰藥聯(lián)合用藥：

　　1.對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果。

　　2.對(duì)呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，應(yīng)及時(shí)用司坦類(lèi)黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦，或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　(三)注意鎮(zhèn)咳藥的安全性

　　1.可能出現(xiàn)嗜睡，不可高空作業(yè)、駕駛汽車(chē)等。

　　3.可待因過(guò)量使用可產(chǎn)生興奮和驚厥，也具有成癮性，故應(yīng)控制劑量與療程。

　　4.哺乳期應(yīng)選用最低劑量，否則嬰兒容易出現(xiàn)極度困倦，戒斷綜合征，呼吸困難等，需要立即就醫(yī)。

　　三、主要藥品

　　右美沙芬

　　適應(yīng)證：用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時(shí)的干咳。

　　注意事項(xiàng)：

　　1.2歲以下兒童不宜

　　2.酒精可以增加右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用

　　3.肝腎功能不全者，哮喘者，痰多者慎用。

　　4.胺碘酮可提高本品的血漿濃度，與單胺氧化酶抑制劑合用，可以出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等。