第十二章　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　胰島素及胰島素類似物

　　糖尿病胰島β細(xì)胞分泌胰島素出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)缺乏，和(或)胰島素作用缺陷所引起。

　　1型胰島素分泌絕對(duì)缺乏必須用胰島素終生治療。

　　2型先用口服降糖藥(下一單元)�？诜�降糖藥失效或存在禁忌證時(shí)，加用胰島素。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.胰島素

　　(1)作用

　�、倨咸烟牵涸黾永�用，加速酵解和氧化，促進(jìn)肝糖原和肌糖原合成與貯存，抑制糖原分解和糖異生血糖降低。

　　②脂肪：促進(jìn)合成抑制分解，使酮體減少，糾正酮癥酸中毒。

　�、鄣鞍踪|(zhì)：促進(jìn)合成，抑制分解。

　　(2)分類

　　A.根據(jù)胰島素來(lái)源：人胰島素、牛胰島素和豬胰島素。

　　B.根據(jù)制備工藝：

　　(1)由動(dòng)物胰腺提取。

　　(2)半合成或全合成。

　　(3)胰島素類似物。

　　C. 根據(jù)胰島素作用時(shí)間：

　　(1)超短效胰島素：

　　門冬胰島素、賴脯胰島素。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　①皮下注射吸收較人胰島素快3倍，起效迅速，持續(xù)時(shí)間短，能更加有效地控制餐后血糖。

　�、谟盟帟r(shí)間靈活，餐前或餐后立刻給藥，可以達(dá)到與餐前30min注射常規(guī)胰島素相同的效果。

　　(2)短效胰島素：

　　可在緊急情況下靜脈輸注，又稱“可溶性胰島素”、“常規(guī)胰島素”、“中性胰島素”。

　　缺點(diǎn)餐前30min用藥，不易把握：進(jìn)餐時(shí)間提前易致血糖控制不佳，延后容易發(fā)生低血糖，血糖波動(dòng)較大。

　　(3)中效胰島素低精蛋白鋅胰島素。

　　(4)長(zhǎng)效胰島素精蛋白鋅胰島素。每日注射1次。

　　(5)超長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素和地特胰島素。

　　(6)預(yù)混胰島素：即“雙時(shí)相胰島素”，含有兩種胰島素的混合物，可同時(shí)具有短效和長(zhǎng)效胰島素的作用。

　　2.胰島素類似物：利用重組DNA技術(shù)，對(duì)人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行修飾，可模擬正常胰島素分泌時(shí)相和作用。

　　(1)賴脯胰島素、門冬胰島素

　　超短效。皮下注射10～20min起效。須緊鄰餐前注射，用藥10min內(nèi)須進(jìn)食含碳水化合物的食物。

　　(2)甘精胰島素、地特胰島素

　　超長(zhǎng)效。一日用藥一次。