第二節(jié) 噻嗪類利尿劑中效

　　1.氫氯噻嗪、氯噻嗪、芐噻嗪、氫氟噻嗪和環(huán)戊噻嗪。

　　2.噻嗪樣作用利尿劑無噻嗪環(huán)但有磺胺結(jié)構(gòu)，利尿作用機制與噻嗪類相似吲達帕胺、氯噻酮(氯酞酮)、美托拉宗。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　作用于：髓袢升支厚壁段皮質(zhì)部和遠曲小管初段;

　　機制：直接抑制遠曲小管初段的Na+- Cl-共轉(zhuǎn)運子功能，減少Na+、Cl-和水的排出。

　　氫氯噻嗪

　　1.水腫性疾病、充血性心力衰竭

　　2.高血壓低劑量可提供接近全效的降壓作用：

　　早期通過利尿、減少血容量而降壓;

　　長期用藥通過擴張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。

　　尤適用于老年和單純收縮期高血壓。

　　3.中樞性或腎性尿崩癥

　　補充：有一定的抗利尿作用。

　　4.腎石癥(預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石)

　　噻嗪樣作用利尿劑

　　吲達帕胺、美托拉宗、氯噻酮：

　　(1)維持時間更長(多為24h以上)、利尿強度增強。

　　(2)降壓療效強于氫氯噻嗪。