第五節(jié) 凝血因子X抑制劑

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　凝血因子Ⅹa位于內(nèi)、外源性凝血途徑的交匯點(diǎn)。因此，凝血因子Ⅹa直接抑制劑相比直接凝血酶抑制劑更有效。

　　1.間接抑制劑磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素。

　　(1)磺達(dá)肝癸鈉與肝素相比，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少癥的風(fēng)險(xiǎn)最低，極少引起出血。

　　用于：靜脈血栓抗凝治療。

　　(2)依達(dá)肝素選擇性間接抑制凝血因子Ⅹa，與抗凝血酶Ⅲ有極高的親和力，阻礙凝血酶(凝血因子Ⅱa)的產(chǎn)生，減少血栓形成。

　　由于半衰期太長，且無相應(yīng)的阻滯劑，一旦發(fā)生出血極難處理沒有解藥!

　　(3)生物素化依達(dá)肝素第一個(gè)長效、易中和的抗凝血藥。

　　可被親和素中和而減弱抗凝血作用有解藥TANG!緊急需要時(shí)，加速依達(dá)肝素的清除，逆轉(zhuǎn)抗凝血作用。

　　2.直接抑制劑

　　(1)利伐沙班預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓。

　　(2)阿哌沙班預(yù)防靜脈栓塞(骨科手術(shù))，心房顫動(dòng)、心律失�；颊叩募毙怨诿}綜合征和腦卒中。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　大出血、貧血、血小板計(jì)數(shù)減少。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)測(cè)出血

　　(二)監(jiān)測(cè)肝腎功能